بودكاست التاريخ

ما هي أول وكالة لإدارة الطوارئ في العالم؟

ما هي أول وكالة لإدارة الطوارئ في العالم؟

بالنظر إلى الهبوط الوشيك لإعصار ساندي ، تساءلت ما هي أول وكالة لإدارة الطوارئ شبيهة بوكالة إدارة الطوارئ الفيدرالية بالولايات المتحدة؟


يتضمن Wikipedia's History of Firefighting المقتطف التالي:

أنشأ ماركوس ليسينيوس كراسوس أول فرقة إطفاء رومانية لها تاريخ كبير. ولد ماركوس ليسينيوس كراسوس في عائلة رومانية ثرية حوالي عام 115 قبل الميلاد ، واكتسب ثروة هائلة من خلال (على حد تعبير بلوتارخ) "النار والراب". استفاد أحد أكثر مخططاته ربحًا من حقيقة أن روما ليس لديها إدارة إطفاء. ملأ كراسوس هذا الفراغ من خلال إنشاء لوائه الخاص المكون من 500 رجل قوي الذي هرع إلى حرق المباني عند أول صرخة إنذار. لكن عند وصولهم إلى مكان الحادث ، لم يفعل رجال الإطفاء شيئًا بينما كان صاحب العمل يساوم على سعر خدماتهم مع مالك العقار المتعثر. إذا لم يستطع Crassus التفاوض على سعر مُرضٍ ، فإن رجاله ببساطة تركوا الهيكل يحترق على الأرض ، وبعد ذلك عرض شرائه مقابل جزء بسيط من قيمته.

IMO ، هذه الصفحة لطيفة للغاية مع Crassus (نفس الصفحة) حيث يبدو أنها تشير إلى أنه كان يقدم خدمة عامة مقابل رسوم. يقترب الويكي الخاص به من الحقيقة المقبولة على نطاق واسع والتي يتم سردها غالبًا في كتب التاريخ الاقتصادي:

تم الحصول على بقية ثروة كراسوس بشكل أكثر تقليدية ، من خلال الاتجار بالعبيد ، وعمل مناجم الفضة ، والمشتريات الحكيمة للأراضي والمنازل ، وخاصة تلك للمواطنين المحظورين. الأكثر شهرة كان استحواذه على منازل محترقة: عندما تلقى كراسوس خبرًا يفيد بإشعال النار في منزل ، كان يصل ويشترى الممتلكات المنكوبة جنبًا إلى جنب مع المباني المحيطة مقابل مبلغ متواضع ، ثم يوظف جيشه المكون من 500 عميل لإخماد النيران قبل حدوث أضرار جسيمة. استخدم عملاء كراسوس الطريقة الرومانية في مكافحة الحرائق - تدمير المبنى المحترق للحد من انتشار النيران.

في عام 6 م ، قام أغسطس ، الذي ربما يكون مبنيًا على فكرة كراسوس ، بتنظيم مجموعة من العبيد في Vigiles ، وهي قوة تعمل كرجال إطفاء وكذلك رجال شرطة في روما:

تم تجهيز كل مجموعة بمعدات مكافحة الحرائق القياسية. ال سيفو أو سيارة إطفاء تم سحبها بواسطة الخيول وتتألف من مضخة كبيرة مزدوجة العمل مغمورة جزئيًا في خزان للمياه. تم تعيين Vigiles كـ أكواري كانوا بحاجة إلى معرفة دقيقة بمكان وجود المياه ، وشكلوا أيضًا ألوية دلو لجلب الماء إلى النار. جرت محاولات لإخماد النار بتغطيتها بألحفة مرقعة (سينتونس) منقوع بالماء. حتى أن هناك أدلة على استخدام أساليب مكافحة الحرائق الكيميائية عن طريق إلقاء مادة أساسها الخل تسمى الأسيتوم في الحرائق. في كثير من الحالات ، كانت أفضل طريقة لمنع انتشار اللهب هي هدم المبنى المحترق بخطافات ورافعات. بالنسبة للحرائق في المباني متعددة الطوابق ، تم نشر الوسائد والمراتب على الأرض ليقفز الناس عليها من الطوابق العليا.

كان يأمر الوقفات الوقائية من قبل Praefectus vigilum (مدير الساعة) الذي عينه الإمبراطور.

تشير بعض المصادر إلى أن أغسطس كان مصدر إلهام لإنشاء ملف اليقظة على أساس الاستخدام المبتكر لمضخات المياه لمكافحة الحرائق في مصر.

لا يبدو أنه كان هناك أي خدمات طوارئ مدنية منظمة مثل المسعفين حتى القرن التاسع عشر. بينما كانت الفيضانات مشكلة في وادي النيل ، أظن أنه كان من المعتاد جدًا أن تتطلب خدمة الطوارئ. في حين تم تسجيل الزلازل والتسونامي اليابانية بدقة ، لا يبدو أن هناك أي خدمات طوارئ مخصصة لتقديم الإغاثة أثناء الكوارث.


منظمة الصحة العالمية

سيراجع محررونا ما قدمته ويحددون ما إذا كان ينبغي مراجعة المقالة أم لا.

منظمة الصحة العالمية (WHO)، فرنسي منظمة مونديال دي لا سانتي، وكالة متخصصة تابعة للأمم المتحدة (UN) تأسست في عام 1948 لتعزيز التعاون الدولي لتحسين ظروف الصحة العامة. على الرغم من أنها ورثت مهامًا محددة تتعلق بمكافحة الأوبئة وإجراءات الحجر الصحي وتوحيد الأدوية من منظمة الصحة التابعة لعصبة الأمم (التي تأسست عام 1923) والمكتب الدولي للصحة العامة في باريس (تأسس عام 1907) ، فقد مُنحت منظمة الصحة العالمية ولاية واسعة بموجب دستورها لتعزيز تحقيق "أعلى مستوى ممكن من الصحة" لجميع الشعوب. تعرف منظمة الصحة العالمية الصحة بشكل إيجابي على أنها "حالة من الرفاه الجسدي والعقلي والاجتماعي الكامل وليس مجرد غياب المرض أو العجز". تحتفل منظمة الصحة العالمية في كل عام بتاريخ إنشائها ، 7 أبريل 1948 ، بيوم الصحة العالمي.

من خلال المقر الإداري في جنيف ، تعمل حوكمة منظمة الصحة العالمية من خلال جمعية الصحة العالمية ، التي تجتمع سنويًا باعتبارها هيئة صنع السياسة العامة ، ومن خلال مجلس تنفيذي من المتخصصين الصحيين يتم انتخابهم لمدة ثلاث سنوات من قبل الجمعية. تتكون أمانة منظمة الصحة العالمية ، التي تنفذ عمليات روتينية وتساعد في تنفيذ الاستراتيجيات ، من الخبراء والموظفين والعاملين الميدانيين الذين لديهم تعيينات في المقر المركزي أو في أحد المكاتب الإقليمية الستة لمنظمة الصحة العالمية أو المكاتب الأخرى الموجودة في البلدان حول العالم. ويقود الوكالة مدير عام يرشحه المجلس التنفيذي وتعينه جمعية الصحة العالمية. يتم دعم المدير العام من قبل نائب المدير العام والعديد من المديرين العامين المساعدين ، كل منهم متخصص في مجال معين ضمن إطار منظمة الصحة العالمية ، مثل صحة الأسرة والنساء والأطفال أو النظم الصحية والابتكار. يتم تمويل الوكالة بشكل أساسي من المساهمات السنوية التي تقدمها الحكومات الأعضاء على أساس القدرة النسبية على الدفع. بالإضافة إلى ذلك ، بعد عام 1951 ، تم تخصيص موارد كبيرة لمنظمة الصحة العالمية من برنامج المساعدة التقنية الموسع للأمم المتحدة.

يقوم مسؤولو منظمة الصحة العالمية بمراجعة وتحديث أولويات القيادة للوكالة بشكل دوري. خلال الفترة 2014–19 ، كانت أولويات القيادة لمنظمة الصحة العالمية تهدف إلى:

1. مساعدة البلدان التي تسعى إلى إحراز تقدم نحو التغطية الصحية الشاملة

2. مساعدة البلدان على بناء قدرتها على الالتزام باللوائح الصحية الدولية

3. زيادة فرص الحصول على المنتجات الطبية الأساسية وذات الجودة العالية

4. معالجة دور العوامل الاجتماعية والاقتصادية والبيئية في الصحة العامة

5. تنسيق الاستجابات للأمراض غير السارية

6. تعزيز الصحة العامة والرفاه بما يتماشى مع أهداف التنمية المستدامة ، التي حددتها الأمم المتحدة.

العمل الذي تشمله تلك الأولويات منتشر عبر عدد من المجالات المتعلقة بالصحة. على سبيل المثال ، أنشأت منظمة الصحة العالمية مجموعة مقننة من اللوائح الصحية الدولية المصممة لتوحيد تدابير الحجر الصحي دون التدخل غير الضروري في التجارة والسفر الجوي عبر الحدود الوطنية. كما تُطلع منظمة الصحة العالمية الدول الأعضاء على آخر التطورات في أبحاث السرطان ، وتطوير الأدوية ، والوقاية من الأمراض ، والسيطرة على إدمان المخدرات ، واستخدام اللقاحات ، والمخاطر الصحية للمواد الكيميائية والمواد الأخرى.

ترعى منظمة الصحة العالمية تدابير للسيطرة على الأمراض الوبائية والمتوطنة من خلال الترويج للحملات الجماهيرية التي تشمل برامج التطعيم على الصعيد الوطني ، والتعليم في استخدام المضادات الحيوية والمبيدات الحشرية ، وتحسين المختبرات والمرافق السريرية للتشخيص المبكر والوقاية ، والمساعدة في توفير إمدادات المياه النقية و أنظمة الصرف الصحي والتثقيف الصحي للأشخاص الذين يعيشون في المجتمعات الريفية. وقد حققت هذه الحملات بعض النجاح في مكافحة الإيدز والسل والملاريا ومجموعة متنوعة من الأمراض الأخرى. في مايو 1980 تم القضاء على الجدري على مستوى العالم ، وهو إنجاز يرجع إلى حد كبير إلى جهود منظمة الصحة العالمية. في مارس 2020 ، أعلنت منظمة الصحة العالمية أن اندلاع COVID-19 عالميًا ، وهو مرض تنفسي حاد ناجم عن فيروس كورونا جديد ظهر لأول مرة في ووهان ، الصين ، في أواخر عام 2019 ، جائحة. عملت الوكالة كمركز معلومات عالمي حول المرض ، حيث قدمت تقارير الحالة المنتظمة وإيجازات وسائل الإعلام حول معدلات انتشاره ومعدلات الوفيات ، وقدمت إرشادات فنية ونصائح عملية للحكومات ، وسلطات الصحة العامة ، والعاملين في مجال الرعاية الصحية ، والجمهور ، وإصدار تحديثات مستمرة. بحث علمي. مع استمرار حالات العدوى والوفيات المرتبطة بالوباء في الولايات المتحدة ، بريس. اتهم دونالد ج.ترامب منظمة الصحة العالمية بالتآمر مع الصين لإخفاء انتشار فيروس كورونا الجديد في ذلك البلد في المراحل الأولى من تفشي المرض. في يوليو 2020 ، أخطرت إدارة ترامب الأمم المتحدة رسميًا بأن الولايات المتحدة ستنسحب من الوكالة في يوليو 2021. وأوقف خليفة ترامب ، بريس ، الانسحاب الأمريكي. جو بايدن ، في اليوم الأول للأخير في المنصب في يناير 2021.

تشجع منظمة الصحة العالمية ، في أنشطتها العادية ، تعزيز وتوسيع إدارات الصحة العامة في الدول الأعضاء ، وتقدم المشورة الفنية للحكومات في إعداد خطط صحية وطنية طويلة الأجل ، وترسل فرقًا دولية من الخبراء لإجراء مسوحات ميدانية ومشاريع إيضاحية ، وتساعد إنشاء مراكز صحية محلية ، وتقديم المساعدة في تطوير مؤسسات التدريب الوطنية للعاملين في المجال الطبي والتمريضي. من خلال برامج دعم التعليم المختلفة ، تستطيع منظمة الصحة العالمية تقديم جوائز الزمالة للأطباء ومديري الصحة العامة والممرضات والمفتشين الصحيين والباحثين وفنيي المختبرات.

كان أول مدير عام لمنظمة الصحة العالمية هو الطبيب الكندي بروك تشيشولم ، الذي خدم من عام 1948 إلى عام 1953. وكان من بين المديرين العامين لمنظمة الصحة العالمية لاحقًا الطبيب ورئيس الوزراء السابق للنرويج جرو هارلم برونتلاند (1998-2003) وعالم الأوبئة الكوري الجنوبي وخبير الصحة العامة لي جونغ. -ووك (2003-2006) والموظفة الصينية مارغريت تشان (2007-17). أصبح مسؤول الصحة العامة الإثيوبي تيدروس أدهانوم غيبريسوس المدير العام لمنظمة الصحة العالمية في عام 2017.


تاريخ AAEM

الستينيات

تطور مجال طب الطوارئ من ضرورة رعاية مجموعة سريعة النمو من المرضى الذين يبحثون عن رعاية طبية فورية وغير مجدولة لحالات الطوارئ. بحلول عام 1960 ، أصبح من الواضح أن عدد زيارات قسم الطوارئ آخذ في الازدياد في جميع أنحاء الولايات المتحدة. كان الأطباء يفتقرون إلى المهارات الطبية اللازمة في حالات الطوارئ لتقديم الرعاية المناسبة لهؤلاء المرضى ، وكانوا محبطين بسبب الطلب المتزايد. رداً على ذلك ، تم سن خطط بونتياك والإسكندرية في عام 1961. في مستشفى بونتياك العام (MI) ، بدأ 23 طبيبًا مجتمعيًا العمل بدوام جزئي لتزويد قسم الطوارئ الخاص بهم على مدار الساعة. في الإسكندرية (فرجينيا) ، تركت مجموعة أخرى من الأطباء مرضاهم ليصبحوا أطباء طوارئ بدوام كامل.

على الرغم من أن الأطباء بدأوا في تكريس درجات متفاوتة من ممارساتهم لطب الطوارئ ، لا تزال هناك حاجة للتدريب المتخصص. في عام 1967 ، أنشأت الجمعية الطبية الأمريكية (AMA) لجنة لطب الطوارئ ، وفي عام 1968 أسس جون ويجنشتاين وسبعة من زملائه الكلية الأمريكية لأطباء الطوارئ (ACEP). تم عقد أول تجمع علمي لـ ACEP & # 39s في عام 1969.

السبعينيات

في عام 1970 ، تم تشكيل الجمعية الجامعية للخدمات الطبية الطارئة (UAEMS) للأغراض العلمية والتعليمية من قبل أعضاء هيئة التدريس في كلية الطب الذين يمارسون طب الطوارئ. قبل إنشائها ، كان طلاب الطب يختارون بالفعل طب الطوارئ كمسار وظيفي. نشأت أول إقامة جامعية لطب الطوارئ في جامعة سينسيناتي في عام 1970 حيث أصبح بروس جانياك هو المقيم الأول. تشمل البرامج الجامعية الأخرى الحارس تلك الموجودة في مقاطعة لوس أنجلوس / المركز الطبي بجامعة جنوب كاليفورنيا (1971) ، وكلية الطب في بنسلفانيا (1972) ، وجامعة شيكاغو (1972) ، وجامعة لويزفيل (1973). أنشأ R.R. Hannas أول إقامة لطب الطوارئ في مستشفى المجتمع في عام 1973 في مستشفى إيفانستون (IL). تم تشكيل جمعية المقيمين في طب الطوارئ (EMRA) في عام 1974 لتوحيد السكان الأصليين في مجالنا.

كان الطريق إلى الاعتراف التخصصي صعبًا بشكل خاص. تم إنشاء مجلس القسم المؤقت في طب الطوارئ في مجلس المندوبين AMA في عام 1973 وأصبح دائمًا في عام 1975. وفي عام 1975 أيضًا ، تم إنشاء لجنة المصادقة على إقامة الاتصال ، وهي سابقة لجنة مراجعة الإقامة لطب الطوارئ (RRC / EM) . في عام 1976 ، تم تأسيس المجلس الأمريكي لطب الطوارئ (ABEM) واعترف المجلس الأمريكي للتخصصات الطبية (ABMS) أخيرًا بطب الطوارئ في عام 1979. على عكس مجالس المجالات الأخرى ، كان مطلوبًا من ABEM في البداية أن يتعاون مع التخصصات الطبية الأخرى الممثلة .

حدث ظهور أخصائيي تقويم العظام في هذا المجال في عام 1975 عندما أصبحت الكلية الأمريكية لأطباء الطوارئ التقويمية (ACOEP) كلية منتسبة للجمعية الأمريكية لتقويم العظام (AOA). بدأت أول إقامة لطب الطوارئ في تقويم العظام في عام 1979 وأصبح جيرالد رينولدز أول مقيم في كلية فيلادلفيا لطب الطوارئ التقويمي. في يوليو 1978 ، تم إنشاء المجلس الأمريكي لتقويم العظام لطب الطوارئ (AOBEM) كمجلس متخصص تابع لـ AOA. تم عقد أول تجمع علمي لـ ACOEP & # 39s في عام 1978.

الثمانينيات

أدار ABEM أول امتحان لمجلس طب الطوارئ في عام 1980 وتبعه AOBEM في عام 1981. في عام 1982 ، وافق مجلس اعتماد التعليم الطبي العالي (ACGME) على المتطلبات الخاصة لبرامج تدريب الإقامة في طب الطوارئ.

في عام 1988 ، بعد فترة سماح مدتها 10 سنوات تم الإعلان عنها جيدًا ، ألغت ABEM مسار الممارسة وبدأت في طلب تدريب الإقامة في طب الطوارئ للتأهل لامتحان شهادة ABEM. بعد ذلك بفترة وجيزة ، مُنح استثناء لمرة واحدة لنحو 100 طبيب طوارئ أكاديمي متمرس في الطب الباطني. تم أيضًا إغلاق مسار الممارسة للحصول على شهادة AOBEM في هذه المرحلة نظرًا لأنه يقتصر على أولئك الذين بدأوا ممارسة طب الطوارئ قبل عام 1986.

تأسست المنظمة ، مجلس الاعتماد في طب الطوارئ (BCEM) ، في عام 1987 لإنشاء ثغرة لأولئك الذين يختارون ممارسة طب الطوارئ دون تدريب رسمي. في نفس العام ، اعتمدت BCEM المجموعة الأولى من الأطباء غير المؤهلين للحصول على شهادة ABEM أو AOBEM.

في عام 1989 ، أصبح طب الطوارئ مجلسًا أساسيًا لشركة ABMS. كان هذا الاعتراف يعتمد ، من بين أمور أخرى ، على إغلاق مسار التدريب ABEM. أيضًا في عام 1989 ، اندمج اتحاد الإمارات العربية المتحدة وجمعية معلمي طب الطوارئ (STEM) ليصبحا جمعية طب الطوارئ الأكاديمي (SAEM). تم تشكيل مجلس مدراء الإقامة (CORD) لاحقًا ككيان منفصل يمثل مديري برامج الإقامة ومساعديهم.

التسعينيات

جلبت التسعينيات الاضطرابات إلى طب الطوارئ. في عام 1990 ، قام جريجوري دانيال ، وهو جراح عام يمارس طب الطوارئ في بوفالو ، نيويورك ، برفع دعوى ضد ABEM وأفراد ومؤسسات آخرين في طب الطوارئ الأكاديمي. زعم هو والعديد من المدعين المشاركين من المجتمع غير الأكاديمي أن إغلاق ABEM & # 39s لمسار الممارسة كان نتيجة مؤامرة غير قانونية لتعزيز الوضع الاقتصادي لأطباء الطوارئ المعتمدين من مجلس الإدارة. في عام 1991 ، تم تشكيل جمعية أطباء الطوارئ (AEP) ، التي كانت تُعرف سابقًا باسم جمعية أطباء الطوارئ المحرومين ، بهدف إعادة فتح شهادة مجلس طب الطوارئ للأطباء المدربين من خارج المملكة المتحدة. خدم الدكتور دانيال في مجلس إدارة AEP.

في عام 1992 ، تحت الاسم المستعار & quot The Phoenix & quot ، نشر جيمس كيني كتابه The Rape of Emergency Medicine الذي يفصل الفساد الذي أثر سلبًا على رعاية المرضى. وأكد أن استغلال أطباء الطوارئ منتشر. كان العديد من القادة في هذا المجال يستحوذون على أرباح كبيرة من خلال أساليب عمل غير عادلة وتوظيف أطباء طوارئ غير مؤهلين على استعداد للعمل مقابل أجر أقل. دعوة الاستيقاظ هذه كانت بمثابة دعوة لتكوين الأكاديمية الأمريكية لطب الطوارئ (AAEM).

تأسست AAEM في عام 1993 لتعزيز بيئات الممارسة العادلة والمنصفة اللازمة للسماح لأطباء الطوارئ بتقديم أعلى مستويات الجودة من رعاية المرضى. تم عقد أول جمعية علمية لها في عام 1994. حددت AAEM في البداية أخصائيًا في طب الطوارئ على أنه معتمد من قبل ABEM وتم توسيع هذا التعريف لاحقًا ليشمل تلك المعتمدة من قبل AOBEM ، طب الطوارئ للأطفال (من ABEM أو المجلس الأمريكي لطب الأطفال) و الكلية الملكية للأطباء والجراحين في كندا.

صدر تقرير مؤسسة Macy لعام 1994 بعنوان دور طب الطوارئ في مستقبل الرعاية الطبية الأمريكية من مؤتمر طلبته SAEM وترأسه رئيس المجلس الوطني للفاحصين الطبيين. تمت التوصية في البداية بطلب شهادة مجلس طب الطوارئ من قبل اللجنة المشتركة لاعتماد مؤسسات الرعاية الصحية (JCAHO) للمصادقة على أقسام الطوارئ الشاملة. لسوء الحظ ، تم استبدال المصطلح & quot؛ طبيب طوارئ معتمد & quot بـ & quot؛ طبيب طوارئ مؤهل & quot بعد ضغوط قوية من قبل ACEP لمنع تقسيم عضويتها. يقوم البعض بترجمة & اقتباس طبيب طوارئ مؤهل & مثل طبيب مدرب في أي مجال يختار ممارسة طب الطوارئ.

في المقابل ، تتطلب AAEM شهادة المجلس في طب الطوارئ لكل عضو كامل التصويت. حاليًا ، الوسيلة الوحيدة للحصول على هذا هو إكمال الإقامة في طب الطوارئ أو زمالة طب الطوارئ للأطفال.

ما بعد عام 2000

تم رفض دعوى دانيلز المذكورة أعلاه في عام 2005 ، بعد استئناف غير ناجح من قبل المدعين. تواصل AAEM قيادة الجهود المبذولة لمنع تآكل شهادة المجلس من قبل المنظمات غير المعترف بها والتي تعتبر نفسها معادلة لـ ABEM و AOBEM. اعتبارًا من الطباعة الحالية ، نعمل في كاليفورنيا وفلوريدا وكنتاكي بشأن هذه المسألة.

منذ نهاية الألفية ، كان هناك ارتفاع مطرد في عدد مجموعات إدارة العقود الكبيرة (CMGs) التي تحصل على عقود أطباء الطوارئ. في هذه المرحلة ، يعمل حوالي ثلث أطباء الطوارئ الممارسين في أحدهم. هذه الدرجة من & quotorporatization & quot تتجاوز بكثير أي تخصص طبي آخر وتخلق وضعًا هشًا للمستقبل نظرًا لأن مؤهلات طبيب الطوارئ وظروف العمل والتعويضات المهنية مرتبطة بالنتيجة النهائية لصناعة متقلبة اقتصاديًا.

تعتقد AAEM أن ملكية الشركة لعقود قسم الطوارئ تمثل انتهاكًا للحماية العامة التي توفرها المحظورات الحكومية لممارسة الشركات للطب. بالإضافة إلى ذلك ، قد يخاطر أطباء الطوارئ عن غير قصد بترخيصهم من خلال المساعدة والتحريض على ممارسة الشركات غير القانونية للطب. قدم مجلس أمناء AMA مراجعة شاملة حول هذه القضية من حيث صلتها بالأطباء الممارسين. انخرطت AAEM في التحديات القانونية المتعلقة بممارسة الطب للشركات الكبيرة ، TeamHealth في كاليفورنيا و EmCare في ولاية مينيسوتا. شاركت AAEM أيضًا في إجراء ناجح يتعلق بممارسة الشركات لطب الطوارئ في كاليفورنيا بمشاركة مستشفى الكاثوليكي للرعاية الصحية الغربية.

أثارت AAEM مخاوف مع مكتب المفتش العام ومكتب النائب العام في ولايات مختلفة من أن ترتيبات التوظيف في الشركات قد تتضمن أنشطة تقسيم الرسوم المحظورة بموجب قوانين الولاية والقوانين الفيدرالية الحالية. يتم تحذير أعضاء AAEM بشأن قبول التوظيف مع مجموعات الشركات وتقترح AAEM أن تقوم المستشفيات بفحص مثل هذا الترتيب بالعناية الواجبة.

تؤمن AAEM أن أطباء الطوارئ يجب أن يظلوا خاليين من تأثير الشركات بسبب دورهم الصعب كمدافعين عن المريض غير المؤمن عليه. تؤمن AAEM اعتقادًا راسخًا أنه من مصلحة المرضى أن يكون هناك أطباء طوارئ غير مرتبطين بمخاوف ربح الشركة. AAEM على استعداد دائمًا للمساعدة في هذا الأمر من أجل مساعدة أطباء الطوارئ في تأمين مجموعة مملوكة للأطباء ، والتي تعد أفضل نموذج للرضا المهني وجودة الرعاية.

في عام 2010 ، كان هناك 157 برنامج إقامة طبي و 37 برنامج إقامة لطب الطوارئ التقويمي ، والتي تقبل مجتمعة حوالي 2000 مقيم جديد كل عام. أظهرت الدراسات أن حضور إشراف طبيب الطوارئ على المقيمين يرتبط ارتباطًا مباشرًا بجودة أعلى وممارسة أكثر فعالية من حيث التكلفة ، خاصةً عند وجود إقامة لطب الطوارئ. أصبح القسم المقيم في AAEM ، الذي تم تشكيله في 1999 ، منظمة مستقلة عن AAEM في 2005 تسمى AAEM Resident and Student Association (أو AAEM / RSA). والغرض منه هو توفير منتدى للمقيمين في EM.

هدف آخر للعقد القادم هو أن تصبح الأقسام الأكاديمية المستقلة لطب الطوارئ عالمية. حاليًا ، يتم التعرف على طب الطوارئ كقسم مستقل في 72 كلية طبية ، تضم الغالبية. يجب أن يدرك عمداء كليات الطب أن العديد من أفضل طلاب الطب يتابعون إقامات طب الطوارئ. نشرت مجموعة بحثية تابعة لـ SAEM مؤخرًا نتائج مفادها أن الأقسام المستقلة لطب الطوارئ مفيدة للطرفين لكل من المؤسسات الأكاديمية وتخصصنا مع تحسينات قابلة للقياس في تعليم طلاب الطب والدراسات العليا والإنتاجية الأكاديمية وتمويل المنح الخارجية.


تاريخ موجز لإدارة الطوارئ الفيدرالية

منذ تأسيس الولايات المتحدة ، انتقلت المسؤولية عن إدارة الطوارئ والكوارث ومكانها من وكالة إلى أخرى داخل الحكومة الفيدرالية (وينطبق الشيء نفسه على العديد من حكومات الولايات والحكومات المحلية). ومع ذلك ، باستثناء جزأين من التشريع ، تم إنجاز القليل جدًا من العمل المنهجي الذي يشبه إدارة الطوارئ الحديثة حتى الثلاثينيات. أفاد درابيك (1991 ب ، ص 6) أن أول جهد وطني لإدارة الكوارث كان قانون الإغاثة من الكوارث لعام 1803 ، الذي أتاح الأموال لمساعدة مدينة بورتسموث وولاية نيو هامبشاير على التعافي من الحرائق الواسعة النطاق. جاء التشريع التالي بعد 125 عامًا عندما تم تمرير قانون السيطرة على فيضان المسيسيبي السفلي لعام 1928 كوسيلة للاستجابة لفيضان نهر المسيسيبي السفلي في عام 1927 (بلات ، 1998 ، ص 38). من المهم أن نلاحظ أن كلا من هذين التشريعين في وقت مبكر يتبع كارثة وكانت تهدف إلى دعم التعافي لأن هذا هو النمط الذي استمر حتى يومنا هذا. إن التركيز على إعادة الإعمار بعد الكارثة قد ميز جهود الاستجابة للطوارئ على المستوى الفيدرالي حتى في القرن الحادي والعشرين.

إدارة الكوارث الفيدرالية ، إذا وصفناها بأنها محاولات منسقة لإدارة النتائج السلبية للقوى الطبيعية ، فقد بدأت حقًا عندما أنشأ الرئيس فرانكلين روزفلت مؤسسة تمويل إعادة البناء في عام 1933 وأذن لها بتقديم قروض لإصلاح المباني العامة التي تضررت من الزلازل (درابيك ، 1991 ب ). بالإضافة إلى ذلك ، قدمت العديد من البرامج الاجتماعية للصفقة الجديدة خدمات وأنواع مختلفة من المساعدات المالية لضحايا الكوارث الطبيعية. بصرف النظر عن البرامج الفردية ، عمل المجلس الوطني للطوارئ داخل البيت الأبيض بين عامي 1933 و 1939 ، للتعامل بشكل أساسي مع الكساد الكبير ، ولكن أيضًا للإشراف على الإغاثة من الكوارث الطبيعية. أنشأ قانون مكافحة الفيضانات لعام 1936 فيلق المهندسين بالجيش كوكالة مهمة في إدارة الممرات المائية الأمريكية. في عام 1939 ، عندما بدأ الجزء الأسوأ من الكساد العظيم في الهدوء ، تم نقل مجلس الطوارئ الوطني إلى المكتب التنفيذي للرئيس وأعيد تسميته إلى مكتب إدارة الطوارئ. استمرت عمليات الإغاثة من الكوارث الطبيعية في التركيز على هذه الوكالة ، التي عملت كفريق لإدارة الأزمات للتهديدات على المستوى الوطني من مختلف الأنواع.

تطلبت بداية الحرب العالمية الثانية الاهتمام الكامل من إدارة روزفلت بنفس الطريقة التي كان عليها الكساد سابقًا. بالإضافة إلى مسؤولياته عن المخاطر الطبيعية ، أصبح مكتب إدارة الطوارئ وكالة الرئيس و rsquos لتطوير خطط الدفاع المدني ومعالجة حالات الطوارئ المتعلقة بالحرب على الجبهة الداخلية. العديد من البرامج التي ابتكرها مكتب إدارة الطوارئ كانت موجودة في وزارة الحرب ، تحت مكتب الدفاع المدني (من إخراج فيوريلو لاغوارديا). تم إلغاء هذا المكتب في عام 1945 ، وترك مكتب إدارة الطوارئ مرة أخرى باعتباره وكالة الطوارئ الفيدرالية الرئيسية (Yoshpe ، 1981 ، ص 72).

بعد الحرب العالمية الثانية ، قاوم الرئيس هاري ترومان الضغوط لإنشاء وكالة دفاع مدني أخرى ، معتقدًا أن الدفاع المدني يجب أن يكون من مسؤولية الدول (بيري ، 1982). تم إنشاء مكتب تخطيط الدفاع المدني في عام 1948 تحت إشراف وزارة الدفاع القديمة ، وترك مكتب إدارة الطوارئ مرة أخرى للتركيز على الكوارث الطبيعية وحالات الطوارئ المحلية الأخرى. استمر هذا الفصل بين التخطيط للدفاع المدني والكوارث الطبيعية والمحلية لما يقرب من عامين ، لكنه ظهر مرة أخرى على مدى عقود مع عمليات إعادة تنظيم لاحقة للجهود الفيدرالية. بعد أن اختبر الاتحاد السوفيتي قنبلته الذرية الأولى في صيف عام 1949 ، رضخ ترومان وأنشأ الإدارة الفيدرالية للدفاع المدني داخل المكتب التنفيذي للرئيس خلفًا لمكتب إدارة الطوارئ. أصبحت مسؤولية المساعدة الفيدرالية في حالة الكوارث الطبيعية الكبرى من مسؤولية إدارة الإسكان وتمويل المنازل. سرعان ما تبع التشريع إقرار قانون الدفاع المدني الفيدرالي لعام 1950 وقانون الإغاثة من الكوارث لعام 1950 (بلانشارد ، 1986 ، ص 2). يشار إلى أن هذا التشريع استمر في إسناد مسؤولية الدفاع المدني والكوارث إلى الولايات وحاول تحديد التزامات اتحادية محددة. في نهاية إدارة الرئيس ترومان ورسكووس في 16 يناير 1953 ، أزال الأمر التنفيذي 10427 مسؤولية الإغاثة من الكوارث الطبيعية من الإسكان وتمويل الإسكان وأضيفها إلى FCDA (Yoshpe ، 1981 ، ص 166).

استمر هذا الترتيب للوظائف والوكالات من خلال إدارتي أيزنهاور ، على الرغم من تغيير اسم الوكالة الأساسي أولاً إلى مكتب الدفاع والتعبئة المدنية ثم إلى مكتب تعبئة الدفاع المدني. كان مكتب تعبئة الدفاع المدني أول منظمة طوارئ تُمنح وضع وكالة مستقلة (في عام 1958) بدلاً من أن تكون تابعة لوزارة أخرى أو البيت الأبيض. على صعيد السياسة ، تم تعديل قانون الدفاع المدني الفيدرالي في عام 1958 لجعل الدفاع المدني مسؤولية مشتركة للحكومة الفيدرالية وحكومات الولايات والحكومات المحلية. نص هذا التعديل أيضًا على المطابقة الفيدرالية لنفقات الدفاع المدني الحكومية والمحلية ، والتي بدأ تمويلها بالفعل في عام 1961 تحت إدارة الرئيس جون كينيدي. وهكذا ، شهد عهد كينيدي أول توسع سريع لوكالات الدفاع المدني على مستوى الولاية والمستوى المحلي. فصل الرئيس كينيدي مرة أخرى المسؤولية الفيدرالية عن الكوارث المحلية والدفاع المدني في عام 1961 عندما أنشأ مكتب تخطيط الطوارئ (في البيت الأبيض) ومكتب الدفاع المدني (في وزارة الدفاع). قام خليفة كينيدي ورسكووس ، ليندون جونسون ، بنقل الوسواس القهري إلى وزارة الجيش في عام 1964 ، مما يشير إلى انخفاض في الأهمية (والتمويل) لهذه الوظيفة. تم الحفاظ على هذا الفصل العام للوظائف حتى عام 1978 ، على الرغم من أن مكتب الدفاع المدني أصبح وكالة الدفاع المدني للتأهب في عام 1972. بدءًا من إنشاء مكتب التأهب للطوارئ التابع للمكتب التنفيذي للرئيس في عام 1968 ، كانت البرامج التي تتعامل مع الأمور الطبيعية و بدأت المخاطر التكنولوجية في إعادة تشكيلها وتوزيعها بين مجموعة متنوعة من الوكالات الفيدرالية. على سبيل المثال ، تم إنشاء إدارة التأمين الفيدرالية في عام 1968 كجزء من وزارة الإسكان والتنمية الحضرية. في عام 1973 ، قام الرئيس ريتشارد نيكسون بتفكيك مكتب التأهب للطوارئ وأسند مسؤولية الإغاثة وإعادة الإعمار بعد الكوارث إلى الإدارة الفيدرالية لمساعدة الكوارث في وزارة الإسكان والتنمية الحضرية. تم تعيين الإدارة العامة والإشراف على البرامج الفيدرالية إلى مكتب التأهب ، الذي تم نقله إلى إدارة الخدمات العامة ، وفي عام 1975 ، أصبح وكالة التأهب الفيدرالية.

طوال السبعينيات من القرن الماضي ، عندما فرضت التشريعات الفيدرالية الجديدة أو الأوامر التنفيذية اهتمام الحكومة الفيدرالية بجوانب مختلفة من المخاطر الطبيعية والتي من صنع الإنسان ، تم إنشاء برامج جديدة داخل مجموعة متنوعة من المكاتب والوكالات الفيدرالية. وقد تم تضمينها في برنامج التأهب المجتمعي التابع لوزارة التجارة و rsquos National Weather Service (1973) والإدارة الوطنية للوقاية من الحرائق والسيطرة عليها (1974). بعد الخراب الذي أحدثه إعصار أغنيس عام 1972 ، تم تمرير قانون الإغاثة من الكوارث لعام 1974 لمنح المساعدة الفردية والعائلية لضحايا الكوارث (تدار من خلال الإدارة الفيدرالية لمساعدة الكوارث). في أواخر السبعينيات ، تم إنشاء أربعة برامج رئيسية داخل المكتب التنفيذي للرئيس: تنسيق سلامة السدود ، وبرنامج الحد من مخاطر الزلازل ، ونظام بث الإنذار والطوارئ ، وإدارة العواقب في الإرهاب. كما شاركت برامج المخاطر التكنولوجية الأخرى وكالات مثل وكالة حماية البيئة ، وهيئة التنظيم النووي ، ووزارة الطاقة والنقل.

استمر هذا التوزيع المنتشر للمسؤوليات لبرامج إدارة الطوارئ لمجموعة متنوعة من الوكالات الفيدرالية خلال أواخر السبعينيات ، ومع مرور الوقت ، خلق قلقًا متزايدًا في الفرع التنفيذي والكونغرس من أن البرامج الفيدرالية لإدارة الكوارث كانت مجزأة للغاية. أصبحت مخاوف مماثلة من قبل حكومات الولايات والحكومات المحلية محور تركيز مشروع كارثة الحكام الوطنيين وجمعية (NGA) في أواخر السبعينيات. قام موظفو المشروع و rsquos بتتبع العديد من المشكلات الحكومية والمحلية في إدارة الطوارئ إلى الترتيبات الإدارية الفيدرالية. لقد جادلوا بأن التجزئة الفيدرالية أعاقت التخطيط الفعال للاستعداد والاستجابة ، وأخفت الجهود المكررة ، وجعل التأهب الوطني مشروعًا مكلفًا للغاية. أقر مدير وكالة التأهب الفيدرالية ، الجنرال ليزلي دبليو براي ، أنه عندما تم إخراج وظيفة التأهب للطوارئ من المكتب التنفيذي للرئيس وتم تعيين حالة الوكالة الفرعية ، أدرك العديد من الأشخاص أن الوظيفة قد تم تخفيضها إلى مرتبة أدنى. الأولوية ، وأصبحت وظيفته في التنسيق أكثر تعقيدًا. جادلت الولايات بأن عملهم في الاستجابة للكوارث قد تعرقل بسبب إجبارهم على التنسيق مع العديد من الوكالات الفيدرالية. In 1975, a study of these issues sponsored by the Joint Committee on Defense Production (1976, p. 27) concluded:

The civil preparedness system as it exists today is fraught with problems that seriously hamper its effectiveness even in peacetime disasters. . . It is a system where literally dozens of agencies, often with duplicate, overlapping, and even conflicting responsibilities, interact.

In addition to the administrative and structural difficulties, there was also concern the scope of the functions performed as part of emergency management was too narrow, too many resources were devoted to post-disaster response and recovery, and too few resources devoted to the disaster prevention. When the federal response to the nuclear power plant accident at Three Mile Island was severely criticized, calls for reorganization became very loud (Perry, 1982).

Responding to these concerns in 1978, President Jimmy Carter initiated a process of reorganizing federal agencies charged with emergency planning, response, and recovery. This reorganization resulted in the creation, in 1979, of the Federal Emergency Management Agency (FEMA), whose director reported directly to the President of the United States. Far from being an entirely new organization, FEMA was a consolidation of the major federal disaster agencies and programs. Most of FEMA&rsquos administrative apparatus came from combining the three largest disaster agencies: the Federal Preparedness Agency, Defense Civil Preparedness Agency, and Federal Disaster Assistance Administration. Thirteen separate hazard-relevant programs were moved to FEMA, including most of the programs and offices created in the 1970s (Drabek, 1991b). These moves gave FEMA responsibility for nearly all federal emergency programs of any size, including civil defense, warning dissemination for severe weather threats, hazard insurance, fire prevention and control, dam safety coordination, emergency broadcast and warning system, earthquake hazard reduction, terrorism, and technological hazards planning and response. Where FEMA did not absorb a program in its entirety, interagency agreements were developed giving FEMA coordinating responsibility. These agreements included such agencies as the Environmental Protection Agency (EPA), Department of Transportation (DOT), National Oceanic and Atmospheric Administration (NOAA), and Nuclear Regulatory Commission (NRC).

At least on paper, the Executive Order made FEMA the focal point for all federal efforts in emergency management. Although FEMA remained the designated federal lead agency in most cases, there were 12 other independent agencies with disaster responsibilities. The EPA is the largest of these agencies, but others included the Federal Energy Regulatory Commission (FERC), the National Transportation Safety Board (NTSB), NRC, Small Business Administration (SBA), and the Tennessee Valley Authority (TVA). Because disaster related federal relief programs were so scattered through the government, many small programs remained in their home agencies. For example, the Emergency Hay and Grazing program allows federal officials to authorize the harvesting of hay for emergency feed from land assigned for conservation and environmental uses under the Conservation Reserve Program. This program is operated in the Farm Service Agency of the US Department of Agriculture. Ultimately, some emergency or disaster related programs remained in thirteen cabinet level departments, including Agriculture, Commerce, Defense, Education, Energy, Health and Human Services, Housing and Urban Development, Interior, Justice, Labor, State, Transportation and Treasury. Certainly the creation of FEMA moved federal emergency management to a much more central position than it had ever been given previously, but it was not possible to completely consolidate all federal programs and offices within the new agency.

The FEMA Director is appointed by the President of the United States and, until the establishment of the Department of Homeland Security, was part of the cabinet. The organization has a regional structure composed of ten offices throughout the United States plus two larger area offices. Although by far the most comprehensive effort, the establishment of FEMA represented the third time that all federal disaster efforts and functions were combined the first was the National Emergency Council (1933-1939), followed by the Office of Civil Defense Mobilization (1958-1961). The early history of FEMA was dominated by attempts to define its mission and organize its own bureaucracy. John Macy, the agency&rsquos first director, was faced with organizational consolidation as a most pressing task: converting thirty separate nation-wide offices to 16 and eight Washington, D.C. offices to five (Macy, 1980). Ultimately, creating a single bureaucracy (with a $630 million budget) from thirteen entrenched organizations proved to be a herculean task.

The efforts to obtain an optimal structure for FEMA continued over the next two decades later directors undertook major reorganizations of headquarters and FEMA&rsquos mission, like its structure, continued to evolve. The early years of FEMA saw much significant legislation and activity. In 1979, the NGA Disaster Project published the first statement of Comprehensive Emergency Management (CEM, the notion that authorities should develop a capacity to manage all phases of all types of disasters), and the concept was subsequently adopted by both the NGA and FEMA. In 1980, the Federal Civil Defense Act of 1950 was amended to emphasize crisis relocation of population (evacuation of people from cities to areas less likely to be Soviet nuclear targets), signaling a fundamental change in US civil defense strategy. Also in 1980, the Comprehensive Environmental Response, Compensation, and Liability Act (called the Superfund Law) was passed, precipitated by the 1978 dioxin contamination of Love Canal, New York (Rubin, Renda-Tanali & Cumming, 2006&mdashwww.disaster-timeline.com). In 1983, FEMA adopted the concept of Integrated Emergency Management System (IEMS) as part of the strategy for achieving CEM (Blanchard, 1986 Drabek, 1985). The basic notion was to identify generic emergency functions&mdashapplicable across a variety of hazards&mdashand develop modules to be used where and when appropriate. For example, population evacuation is a useful protective technique in the case of hurricanes, floods, nuclear power plant accidents, or a wartime attack (Perry, 1985). Similar generic utility exists is developing systems for population warning, interagency communication, victim sheltering, and other functions. Thus, in the early 1980s, FEMA was formed, shaped by organizational growing pains, and also shaped through the adoption of new philosophies of emergency management. While FEMA&rsquos basic charge of developing a strategy and capability to manage all phases of all types of environmental hazards remained, the precise definitions of hazards, the basic conception of emergency management, and the organizational arrangements through which its mission should be accomplished continued to evolve through the end of the 20 th Century.

The end of the 1980s saw passage of the Superfund Amendments and Reauthorization Act (SARA Title III) in 1986 (Lindell & Perry, 2001) and President Ronald Reagan&rsquos Presidential Policy Guidance (1987) that became the last gasp of nuclear attack related civil defense programs in the United States (Blanchard, 1986). Passage of the Robert Stafford Disaster Relief and Emergency Assistance Act of 1988 again boosted state and local emergency management efforts. The Stafford Act established federal cost sharing for planning and public assistance (family grants and housing).

The 1990s opened with controversy for FEMA. In 1989, FEMA response to Hurricane Hugo was criticized as inept&mdasha charge repeated in 1992 when Hurricane Andrew struck Florida. In 1993, flooding in the mid-western US caused more than 15 billion dollars in damage and resulted in six states receiving federal disaster declarations. President Clinton appointed James Lee Witt Director of FEMA in 1993, marking the only time a professional emergency manager held the post. Witt (1995) aggressively increased the federal emergency management emphasis on hazard mitigation and began a reorganization effort. Prior to this time, the federal emphasis had been largely upon emergency response and, to a lesser extent, short-term disaster recovery. Witt began the first real change in federal strategy since emergency management efforts had begun. By the close of the 1990s, FEMA&rsquos organization reflected its critical functions. In 1997, there were seven directorates within FEMA: Mitigation, Preparedness, Response and Recovery, the Federal Insurance Administration, the United States Fire Administration, Information Technology Services, and Operations Support (Witt, 1997). As the 21 st Century began, the overall emphasis of FEMA remained mitigation and both comprehensive emergency management and integrated emergency management systems remained concepts in force.

The most recent epoch in American emergency management began on September 11, 2001, when the attacks on the World Trade Center and the Pentagon shocked Americans and challenged government disaster response capabilities. The attack initiated a comprehensive rethinking of &ldquosecurity&rdquo, &ldquoemergencies&rdquo, and the appropriate role of the federal government. During October, 2001, President George W. Bush used Executive Orders to create the Office of Homeland Security (appointing Governor Tom Ridge as Director) and the Office of Combating Terrorism (General Wayne Downing as Director). On October 29 th , President Bush issued Homeland Security Presidential Directive Number 1 (HSPD-1), establishing the Homeland Security Council, chaired by the President. In June of 2002, President Bush submitted his proposal to Congress to establish a cabinet level Department of Homeland Security (DHS), which was passed later that year.

Since the establishment of DHS, the department&rsquos mission has encompassed three goals: preventing terrorist attacks within the United States, reducing vulnerability to terrorism, and minimizing the damage and recovering rapidly from terrorist attacks (Bush, 2002, p. 8). Although not reflected in the mission statement, DHS would also retain the all hazards responsibilities assigned to FEMA. As was the case in the establishment of FEMA over two decades earlier, DHS incorporated a variety of agencies and programs from many cabinet-level departments, including Agriculture, Commerce, Defense, Energy, Health and Human Services, Interior, Justice, and Treasury. The US Secret Service reports directly to the Secretary of Homeland Security, as does the Coast Guard. The line agencies of DHS comprise four Directorates. ال Border and Transportation Security Directorate incorporated the Customs Service from the Department of Treasury, Immigration and Naturalization Service from the Department of Justice, Federal Protective Service, the Transportation Security Agency from the Department of Transportation, Federal Law Enforcement Training Center from the Department of Treasury, Animal and Plant Health Inspection Service from the Department of Agriculture, and Office of Domestic Preparedness from the Department of Justice. ال Emergency Preparedness and Response Directorate was built around FEMA and also included the Strategic National Stockpile and National Disaster Medical System of the Department of Health and Human Services, Nuclear Incident Response Team from the Department of Energy, the Department of Justice&rsquos Domestic Emergency Support Teams, and the FBI National Domestic Preparedness Office. ال Science and Technology Directorate incorporates the Chemical, Biological, Radiological and Nuclear Countermeasures Programs and the Environmental Measurements Laboratory from the Department of Energy, the National BW Defense Analysis Center from the Department of Defense, and the Plum Island Animal Disease Center from the Department of Agriculture. وأخيرا، فإن Information Analysis and Infrastructure Protection Directorate absorbed the Federal Computer Incident Response Center from the General Services Administration, the National Communications System from the Department of Defense, the National Infrastructure Protection center from the FBI, and the Energy Security and Assurance Program from the Department of Energy.

Since 2001, the President has issued additional HSPDs defining the fundamental policies governing homeland security operations (www.dhs.gov/dhspublic). Thirteen HSPDs were issued through mid-2006. Recent documents have established the National Incident Management System (HSPD-5), the Homeland Security Advisory System (HSPD-3), the Terrorist Threat Integration Center (HSPD-6), and a common identification standard for all federal employees (HSPD-12). Other documents proposed strategies to combat weapons of mass destruction (HSPD-4), protect critical infrastructure (HSPD-7) and the agriculture and food system (HSPD-9), coordinate incident response (HSPD-8), and enhance protection from biohazards (HSPD-10). In addition, these documents have established policies for protecting international borders from illegal immigration (HSPD-2), promoting terrorist-related screening (HSPD-11), and securing maritime activities (HSPD-13).

These developments make it clear that the President and the Congress consider homeland security to be much broader than emergency management. Incorporation of FEMA into DHS&rsquos Emergency Preparedness and Response Directorate seems to imply FEMA is responsible only for preparedness and response (and perhaps disaster recovery if this is viewed as an extension of the emergency response phase). Consistent with this line of reasoning, one can interpret the mission of the Border and Transportation Security Directorate and the Information Analysis and Infrastructure Protection Directorate in terms of incident prevention. This gives these directorates responsibilities analogous to what emergency managers call hazard mitigation. Even so, the DHS organization chart seems to indicate a significant loss in the priority given to mitigation of natural and accidental technological hazards.


Technology

In 1960, GSA created the Federal Telecommunications System, a governmentwide intercity telephone system. Then, in 1984, GSA introduced the Federal Government to the use of charge cards. Today, the GSA SmartPay program has more than 3 million cardholders.

As the agency transformed itself to enter the 21st century, GSA embraced new technologies, launched electronic government initiatives, and helped develop means of doing government business on the internet. GSA assumed responsibility for George W. Bush’s E-Gov Initiatives: E-Authentication, E-Gov Travel, Federal Asset Sales, and the Integrated Award Environment in 2001.

In 2009, a new Office of Citizen Services and Innovative Technologies was created to foster public engagement by using innovative technologies to connect the public to government information and services. As a result, GSA’s social media outreach efforts grew.

In 2010, GSA became the first federal agency to move email to a cloud-based system, which reduced inefficiencies and lowered costs by 50 percent.

In 2013, GSA began managing the Presidential Innovation Fellows (PIF) program, which Obama then made a part of GSA in 2015. The highly-competitive program pairs talented, diverse technologists and innovators with top civil-servants and change-makers working at the highest levels of the Federal Government to tackle some of our nation’s biggest challenges. GSA also announced the creation of 18F, which consisted of a team of 15 designers, engineers, and product specialists focused on improving the Federal Government’s digital services.GSA was established by President Harry Truman on July 1, 1949, to streamline the administrative work of the federal government. GSA consolidated the National Archives Establishment, the Federal Works Agency, and the Public Buildings Administration the Bureau of Federal Supply and the Office of Contract Settlement and the War Assets Administration into one federal agency tasked with administering supplies and providing workplaces for federal employees.

GSA’s original mission was to dispose of war surplus goods, manage and store government records, handle emergency preparedness, and stockpile strategic supplies for wartime. GSA also regulated the sale of various office supplies to federal agencies.

Today, through its two largest offices – the Public Buildings Service and the Federal Acquisition Service – and various staff offices, GSA provides workspace to more than 1 million federal civilian workers, oversees the preservation of more than 480 historic buildings, and facilitates the federal government's purchase of high-quality, low-cost goods and services from quality commercial vendors.


Until the twentieth century, there was no formal government response system for emergency situations. The fear of an attack on U.S. soil, for example was almost nonexistent the last foreign troops in the United States had been the British during the War of 1812. By the twentieth century, attitudes had changed, but it was not until the 1940s that the federal government felt compelled to take action. President Franklin D. Roosevelt created the first Office of Civilian Defense in 1941, in anticipation of possible attacks on U.S. soil by the Axis forces in Germany and Japan. By 1950,when President Harry S. Truman created the Federal Civil Defense Administration, the main focus of emergency management was guarding against a possible invasion from Communist forces.

During the Cold War years following World War II, civil defense administrators worked with citizens to help them prepare against possible enemy attacks. A major fear was nuclear attack. The devastation of the bombings at Hiroshima and Nagasaki in Japan were still fresh in people’s minds. During the 1950s, many families installed bomb shelters underground or in their basements to guard not only against bombs but also against nuclear fallout. Municipal buildings, schools, and large private office buildings and apartment houses often displayed placards with the Civil Defense logo and the words “Fallout Shelter” (many older buildings still sport these placards). Up until the 1960s, students were led through air-raid drills in which they were instructed to “duck and cover” by ducking under their desks and covering their heads with their arms.


TDEM's Leadership

TDEM Chief - W.NIM KIDD, MPA, CEM®

W. Nim Kidd serves as the Chief of the Texas Division of Emergency Management (TDEM). In this capacity, he is responsible for the state’s emergency preparedness, response, recovery, and mitigation activities. Prior to serving with TDEM, Chief Kidd was appointed to the San Antonio Fire Department (SAFD), where he promoted through the ranks from firefighter to District Fire Chief, including Lieutenant in charge of the SAFD Technical Rescue Team and Captain of the SAFD Hazardous Materials Response
Team. From 2004 to 2010, Chief Kidd served as City Emergency Manager for the City of San Antonio, where he managed the city’s response to over a dozen
state and presidential disaster declarations.

In 1997, Chief Kidd was one of the original members appointed to the Texas Task Force 1 Urban Search and Rescue Team. In 2001, He was the Plans
Section Chief that responded to the 9/11 attack on the World Trade Center. Chief Kidd currently serves as chair for the Federal Emergency Management
Agency’s (FEMA) National Advisory Council (NAC).


Emergency Management

The Final Rule (81 FR 63860, Sept. 16, 2016) assists providers and suppliers to adequately prepare to meet the needs of patients, clients, residents, and participants during disasters and emergency situations, striving to provide consistent requirements across provider and supplier-types, with some variations. Healthcare organizations that receive Medicare or Medicaid must follow Emergency Preparedness regulations in order to participate (aka Conditions of Participation, or CoP).

The requirements set forth in the SOM Appendix Z focus on three key essentials necessary for maintaining access to healthcare during disasters or emergencies: safeguarding human resources, maintaining business continuity, and protecting physical resources. The SOM also provides interpretive guidelines and survey procedures to support the adoption of a standard all- hazards emergency preparedness program for all certified providers and suppliers.

When the President declares a major disaster or an emergency under the Stafford Act or an emergency under the National Emergencies Act, and the HHS Secretary declares a public health emergency, the Secretary is authorized to take certain actions in addition to his regular authorities under section 1135 of the Social Security Act. Examples of these 1135 waivers or modifications include:

  • Conditions of participation or other certification requirements
  • Program participation and similar requirements
  • Emergency Medical Treatment and Labor Act (EMTALA) sanctions for redirection of an individual to receive a medical screening examination in an alternative location pursuant to a state emergency preparedness plan

Preparing our hospitals and other healthcare facilities for disasters is a national security priority. Disasters occur nearly every day in the United States, and the frequency is increasing. This includes such diverse events as storms, droughts, wildfires, floods, earthquakes, chemical and industrial accidents, burns, mass shootings and bombings, and epidemics. All sickened or injured people require a well-prepared public health and healthcare system.

Training provides the foundation for understanding Emergency Preparedness and activation of Emergency Operation Plans and role delineation for Incident command structures.

CDC works 24/7 to protect America from health, safety and security threats, both foreign and in the U.S. Whether diseases start at home or abroad, are chronic or acute, curable or preventable, human error or deliberate attack, CDC fights disease and supports communities and citizens to do the same.

When CDC gets the call to assist in a public health emergency, the Emergency Operations Center (EOC) is ready to respond. The CDC Emergency Operations Center &ndash a place where highly trained experts monitor information, prepare for known (and unknown) public health events, and gather in the event of an emergency to exchange information and make decisions quickly.

The mission of the HHS Office of the Assistant Secretary for Preparedness and Response (ASPR) is to save lives and protect Americans from 21st century health security threats.

ASPR leads the nation&rsquos medical and public health preparedness for, response to, and recovery from disasters and public health emergencies. ASPR collaborates with hospitals, healthcare coalitions, biotech firms, community members, state, local, tribal, and territorial governments, and other partners across the country to improve readiness and response capabilities.

ال NFPA ® Standards Council established the Disaster Management Committee in January 1991. The committee was given the responsibility for developing documents relating to preparedness for, response to, and recovery from disasters resulting from natural, human, or technological events.

When directed, The Marine led CBIRF forward-deploys and/or responds with minimal warning to a chemical, biological, radiological, nuclear or high-yield explosive (CBRNE) threat or event in order to assist local, state, or federal agencies.

Terrorist organizations throughout the world have used a variety of chemical, biological, and radiological weapons (collectively known as HAZMAT/weapons of mass destruction [WMD]) to further their agendas. The possibility of such incidents requires first responders to prepare for such incidents, which can affect individuals or inflict mass casualties.

Incidents involving HAZMAT/WMD are complicated because victims may become contaminated with the hazardous material. The purpose of decontamination is to make an individual and/or their equipment safe by physically removing toxic substances quickly and easily.


History of USDA's Farm Service Agency

The Farm Service Agency traces its beginnings to 1933, in the depths of the Great Depression. A wave of discontent caused by mounting unemployment and farm failures had helped elect President Franklin Delano Roosevelt, who promised Americans a "New Deal."

One result was the establishment in 1935 of a Department of Agriculture agency with familiar initials: FSA, which stood for Farm Security Administration. Originally called the Resettlement Administration, and renamed in 1937, its original mission was to relocate entire farm communities to areas in which it was hoped farming could be carried out more profitably. But resettlement was controversial and expensive, and its results ambiguous. Other roles soon became more important, including the Standard Rural Rehabilitation Loan Program, which provided credit, farm and home management planning and technical supervision. This was the forerunner of the farm loan programs of the Farmers Home Administration.

Another related program was Debt Adjustment and Tenure Improvement. FSA county supervisors, sometimes with the help of volunteer committees of local farmers, would work with farmers and their debtors to try to arbitrate agreements and head off foreclosure. The idea was to reach a deal by which the bank could recover as much or more than it would through foreclosure by allowing the farmer to remain in business.

FSA also promoted co-ops and even provided medical care to poor rural families. Although the scope of its programs was limited, poor farm families who took part benefited greatly. One study estimates that families who participated in FSA programs saw their incomes rise by 69 percent between 1937 and 1941! Annual per capita meat consumption increased from 85 pounds to 447 pounds in the same period. Milk consumption increased by more than half.

In 1946 the Farmers Home Administration Act consolidated the Farm Security Administration with the Emergency Crop and Feed Loan Division of the Farm Credit Administration - a quasi-governmental agency that still exists today. This Act added authorities to the new Farmers Home Administration that included insuring loans made by other lenders. Later legislation established lending for rural housing, rural business enterprises, and rural water and waste disposal agencies.

Meanwhile, the Agricultural Adjustment Act of 1933 had established the Agricultural Adjustment Administration, or AAA. The "Triple A's" purpose was to stabilize farm prices at a level at which farmers could survive. The law established state and county committees of farmers called "Triple A committees." These committees oversaw the first federal farm program offering price support loans to farmers to bring about crop reduction.

The old Triple A was built on two major program divisions: the Division of Production and the Division of Processing and Marketing. These were responsible for the work of commodity sections including dairy, rice, tobacco, sugar, wheat, cotton, corn and hogs.

With the passage of the Agricultural Adjustment Act of 1938 and a general reorganization of the Department of Agriculture that October came new, complicated changes in conservation, crop support and marketing legislation. Programs such as commodity marketing controls, and the policy of the Congress to assist farmers in obtaining parity prices and parity income, made the federal government the decision-maker for the nation's farmers.

After Pearl Harbor, the War Food Administration (WFA) was organized to meet the increased needs of a country at war. This reorganization grouped production, supply and marketing authorities under a central agency which coordinated the flow of basic commodities.

Following World War II, the authority of the WFA was terminated. In its place came the Production and Marketing Administration, which, aside from other responsibilities, maintained a field services branch to aid in program oversight.

The post-war period of adjustment to peace-time production levels was almost as difficult as gearing up for war. New priorities had to be established, and at the same time, over-production of certain commodities threatened drops in farm income levels. The increased needs of war-ravaged nations helped absorb surplus production, but surpluses remained a nagging problem for farmers and policymakers.

In 1953, a reorganization of USDA again made changes in the powers and duties of its price support and supply management agency. With the changes came a new name - Commodity Stabilization Service - and an increased emphasis on the preservation of farm income. Conserving programs such as the Soil Bank were introduced to bring production in line with demand by taking land out of production for periods of time ranging up to 10 years. Community, county and state committees were formally identified for the first time as Agricultural Stabilization and Conservation committees.

The Commodity Stabilization Service became the Agricultural Stabilization and Conservation Service (ASCS) in 1961, and the new name reflected the agency's stabilization and resource conservation missions. Field activities in connection with farm programs continue to be carried out through an extensive network of state and county field offices.

In 1994, a reorganization of USDA resulted in the Consolidated Farm Service Agency, renamed Farm Service Agency in November 1995. The new FSA encompassed the Agricultural Stabilization and Conservation Service, Federal Crop Insurance Corporation (FCIC) and the farm credit portion of the Farmers Home Administration. In May 1996 FCIC became the Risk Management Agency.

Today, FSA's responsibilities are organized into five areas: Farm Programs, Farm Loans, Commodity Operations, Management and State Operations. The agency continues to provide America's farmers with a strong safety net through the administration of farm commodity programs. FSA also implements ad hoc disaster programs. FSA's long-standing tradition of conserving the nation's natural resources continues through the Conservation Reserve Program. The agency provides credit to agricultural producers who are unable to receive private, commercial credit. FSA places special emphasis on providing loans to beginning, minority and women farmers and ranchers. Its Commodity Operations division purchases and delivers commodities for use in humanitarian programs at home and abroad. FSA programs help feed America's school children and hungry people around the globe. Additionally, the agency supports the nation's disabled citizens by purchasing products made by these persons.


A Brief History of Emergency Medical Services in the United States

Pre-hospital emergency care in the modern age is often described as a “hierarchy” of human and physical resources utilized in the acute setting to provide the best possible patient care until definitive care can be established. Like most hierarchies, the system we have in place today was forged one link at time, dating as far back as the Civil War. With widespread trauma, a systematic and organized method of field care and transport of the injured was born out of necessity. It wasn’t until 1865, however, that the first civilian ambulance was put into service in Cincinnati followed by a civilian Ambulance Surgeon in New York four years later1 . The New York service differed slightly from the modern approach as they arrived equipped with a quart of emergency brandy for each patient.

Once again, military conflicts and necessity provided much of the impetus to develop innovations in the transportation and treatment of injured. In the wake of World War I, the roaring 20s saw the first volunteer rescue squads forming in locations such as Virginia and New Jersey. Control began to shift towards municipal hospitals or fire departments as funeral home hearses were slowly joined by fire departments, rescue squads and private ambulances in the transportation of the ill and injured. Landmark articles in the late 50’s and early 60’s began to detail the science and methods for initial cardiopulmonary resuscitation (CPR), forging yet another vital link in the chain as EMS began its first steps into the treatment of pre-hospital cardiac patients. Departments trained in cardiac resuscitation began to reveal successes in major urban areas such as Columbus, Los Angeles, Seattle and Miami.

The 1960’s provided another challenge to public health as traffic accidents began to lead to considerable trauma and death. This “neglected disease of modern society”2 was detailed in the infamous 1966 white paper titled “Accidental Death and Disability: The Neglected Disease of Modern Society.” The paper, prepared by the National Academy of Sciences and the President's Commission on Highway Safety, detailed the injury epidemic and the lack of appropriate pre-hospital care and lack of an organized system to treat patients suffering from critical traumatic injuries. Reforms were indicated in the education and training, systems design, staffing, and response in the nation’s ambulance services. The white paper and its recommendations for a standardized emergency response gave way to National Highway Safety Act of 1966 that established the Department of Transportation (DOT). The DOT, and it’s daughter organization the National Highway Traffic Safety Administration (NHTSA), were critical in pushing for the development of EMS systems while standardizing education and curriculum standards, encouraging involvement at the state level, and providing oversight into the creation of regional pre-hospital emergency systems and regional trauma center systems, forming the birth of trauma center accreditation by the American College of Surgeons Committee on Trauma. For the first time in US history, a curriculum standard was being set in skills and qualifications required to become an Emergency Medical Technician. Paramedic education arrived shortly afterwards, but still has a ways to go in terms of scope and depth.

The EMS Systems Act of 1973 provided funding for the creation of more than 300 EMS systems across the nation, as well as set aside funding for key future planning and growth. It was during this time that while EMS began to get a stable foothold, emergency medicine began to establish itself as a distinct specialty with the first residency training program in 1972 at the University of Cincinnati3. By 1975, there were 32 EM residencies across the nation preparing physicians that would interface with EMS at all levels from responders and educators all the way to medical directors.

Advances in care standards and education continued well throughout the 1980’s, including changes in the principles of funding for EMS with the Omnibus Budget Reconciliation Act. The act established EMS funding from state preventative health block grants rather than funding from the EMS Systems Act. EMS also began to see its role change towards the front line of healthcare as its practice was no longer just for adult trauma and cardiac emergencies. Chronic diseases, pediatric patients, and the underserved all began to play major roles in defining who EMS is dispatched for. Recognizing the need for a cohesive approach between EMS and the remaining healthcare world, the 1996 EMS Agenda for the Future was drafted to detail how EMS can integrate into the other medical and care fields as well as advance its own practice. The EMS Education Agenda for the Future was published shortly after and described more modern recommendations for core curriculum content, scope of practice, and certification of EMS professionals4.

Within the last 10 years, EMS has become a focus of intense research of pre-hospital interventions into many commonly encountered acute care issues seen in emergency medicine, such as acute respiratory distress, cardiac arrest, chest pain and more. With increasingly integrated technology between pre-hospital care and the emergency department, patient data is beginning to be transmitted real time allowing for earlier determination of patient severity and care management prior to arrival. Quality improvement with integrated electronic charting including patient outcomes is beginning to provide much needed feedback to allow EMS to grow as a dedicated subspecialty of emergency medicine. Within regional stroke centers, cardiac catheterization centers and trauma systems, EMS has become the forefront of emergency medical care and can only serve to advance how emergency medicine is conducted in the future.

EMS has come a long ways from its infancy in the days of horse and buggy. As it grows alongside emergency medicine, there are opportunities for physicians to become involved at every level. While EMTs are not independent practitioners and require operating under a medical director’s scope and license, the situations they face require considerable problem solving, judgment, and clinical decision making skills. Physicians are needed at every step to help develop treatment protocols, provide quality improvement, hold regular training sessions and ensure all personnel have the tools they need to perform high quality pre-hospital care. In addition, physicians may be called upon for situations that require their presence on scene in the field including mass casualty incidents, high acuity and high risk scenarios, tactical situations, or patients that require advanced skills such as surgical airways, pericardiocentesis, chest tubes and others. Large scale operations including concerts, conventions, and city events also benefit form physician input.

EMS will continue to be the front line of emergency medicine as the field expands in the coming future. Physicians involved with pre-hospital care will be paramount to providing the support and knowledge required to help EMS systems grow, as evidenced by the recent recognition of EMS as an official clinical subspecialty.


شاهد الفيديو: ما هو قانون الطوارئ (كانون الثاني 2022).