بودكاست التاريخ

خدمة الصحة العامة - التاريخ

خدمة الصحة العامة - التاريخ

خدمة الصحة العامة - منظمة جامعة لوزارة الصحة والخدمات الإنسانية. يحتوي على مراكز السيطرة على الأمراض ، وإدارة الغذاء والدواء ، وإدارة الموارد الصحية والخدمات ، والمعهد الوطني للصحة.

. .



الفشل الأخلاقي ودروس التاريخ: الدراسات البحثية لخدمة الصحة العامة الأمريكية في توسكيجي وغواتيمالا

غالبًا ما يُنظر إلى أخلاقيات البيولوجيا على أنها "ولدت في فضيحة ونشأت في الحمائية". في كثير من الأحيان ، هناك اعتراف أقل بأن الأخلاقيات الحيوية تغذيها إطارات ميلودرامية لدرجة أن الجهد المبذول لتقديم شكل مختلف من التحليل كان إشكاليًا. باستخدام أمثلة من منحة المؤلف حول تاريخ وتغطية دراسة مرض الزهري غير المُعالَج الذي أجرته دائرة الصحة العامة بالولايات المتحدة في توسكيجي (1932-1972) ودراساتها البحثية المتعلقة بالتلقيح عن الأمراض المنقولة جنسيًا في غواتيمالا (1946-1948) ، فإن هذه التواريخ للمخالفات الطبية ، يتم فحص تجاوز الحكومة ، واستخدام القوة العنصرية والإمبريالية لقيود التفاهم العاطفي لـ "العلماء السيئين" والإخفاق في الحصول على الموافقة. يُقال إن هاتين المأستين ، اللتين قدمتا تفسيراً للاشتباه في الأبحاث الطبية والصحية العامة ، يجب فهمهما في سياق غطرسة البحث والسلطة المؤسسية. يذكروننا بضرورة حماية حقوق الإنسان من التجاوزات الخطيرة للحماسة في البحوث البشرية ، وضرورة تخيل الباحثين لأنفسهم في مواقف مماثلة.


القرن الثامن عشر

  • 1798 - يقر الكونجرس قانون إغاثة البحارة المرضى والمعوقين ويأذن بتشكيل خدمة المستشفيات البحرية الأمريكية (MHS) ، والتي كانت سابقة لخدمة الصحة العامة. غالبًا ما يصاب البحارة بالمرض أثناء تواجدهم في البحر وغالبًا ما يكونون غير قادرين على العثور على رعاية صحية كافية في مدن الموانئ. كان ينظر إلى صحتهم على أنها ضرورية للبلد النامي ، وأنشأ الكونجرس في عام 1798 شبكة من المستشفيات البحرية ، خاصة في مدن الموانئ ، لرعاية البحارة المرضى والمعوقين. تم فرض ضريبة 20 سنتًا على البحارة شهريًا من أجل جمع الأموال لدفع رواتب الأطباء ودعم شبكة المستشفيات. ألغيت هذه الضريبة في عام 1884. من 1884 إلى 1906 تم جمع الأموال عن طريق ضريبة على السفن التجارية ، وبعد عام 1906 تم تخصيص الأموال من قبل الكونجرس الأمريكي.
  • 1799 - تم اختيار Castle Island في ميناء بوسطن (في الصورة أدناه) كموقع مؤقت لأول مستشفى بحري. تم تعيين الدكتور توماس ويلش ، خريج كلية هارفارد ومشارك في معارك الحرب الثورية في ليكسينغتون وبنكر هيل ، كطبيب مسؤول.

  • 1799 - أسست بوسطن أول مجلس إدارة للصحة وأول وزارة صحية في الولايات المتحدة. تم تعيين بول ريفير كأول مسؤول صحة.

التاريخ [تحرير | تحرير المصدر]

يمكن إرجاع أصول خدمة الصحة العامة إلى إقرار الكونغرس الخامس للولايات المتحدة "قانون لإغاثة البحارة المرضى والمعوقين" في عام 1798. وكانت أقدم المستشفيات البحرية التي تم إنشاؤها لرعاية البحارة تقع على طول الساحل الشرقي ، في موانئ المدن الساحلية الرئيسية ، حيث كانت بوسطن موقع أول مرفق من هذا القبيل ، تليها لاحقًا أخرى بما في ذلك في منطقة بالتيمور المجاورة في خليج كورتيس. تم تأسيسها لاحقًا خلال ثلاثينيات وأربعينيات القرن التاسع عشر على طول الممرات المائية الداخلية والبحيرات العظمى وخليج المكسيك. بحلول خمسينيات القرن التاسع عشر ، انتقلت إلى سواحل المحيط الهادئ مع توسع البلاد غربًا. تم توفير التمويل للمستشفيات من خلال ضريبة إلزامية تبلغ حوالي 1 ٪ من أجور جميع البحارة البحريين. & # 913 & # 93 & # 914 & # 93

حولت عملية إعادة التنظيم في عام 1870 الشبكة الفضفاضة من المستشفيات الخاضعة للسيطرة المحلية إلى خدمة المستشفيات البحرية الخاضعة للسيطرة المركزية ، ومقرها في واشنطن العاصمة. ، (1837-1879) ، كأول شاغل للوظيفة في عام 1871. تحرك بسرعة لإصلاح النظام واعتمد نموذجًا عسكريًا لموظفيه الطبي ، وأقام الفحوصات للمتقدمين ووضع أطبائه في الزي الرسمي. أنشأت Woodworth كادرًا من أطباء الخدمة المتنقلة والمهنيين الذين يمكن تعيينهم حسب الحاجة في مختلف المستشفيات البحرية. تم إنشاء فيلق الضباط المفوض (المعروف الآن باسم الفيلق المفوض لخدمة الصحة العامة الأمريكية أو خدمة الصحة العامة ، الفيلق المفوض) بموجب تشريع في عام 1889 ، ووقعه الرئيس 22 / 24th Grover Cleveland. في البداية كان مفتوحًا للأطباء فقط ، على مدار القرن العشرين ، توسع الفيلق ليشمل الأطباء البيطريين وأطباء الأسنان ومساعدي الأطباء ومهندسي الصحة والصيادلة والممرضات وموظفي الصحة البيئية والعلماء وأنواع أخرى من المهنيين الصحيين.

بدأ نطاق أنشطة خدمة المستشفيات البحرية في التوسع إلى ما هو أبعد من رعاية البحارة التجاريين في العقود الأخيرة من القرن التاسع عشر ، بدءًا من السيطرة على الأمراض المعدية. كان الحجر الصحي في الأصل وظيفة حكومية وليس فيدرالية ، لكن قانون الحجر الصحي الوطني لعام 1878 منح سلطة الحجر الصحي إلى خدمة المستشفيات البحرية والمجلس الوطني للصحة. & # 915 & # 93 لم يتم تفويض المجلس الوطني من قبل الكونغرس في عام 1883 وعادت صلاحياته إلى خدمة المستشفيات البحرية. & # 915 & # 93 على مدار نصف القرن التالي ، تولت خدمة المستشفيات البحرية بشكل متزايد وظائف الحجر الصحي من سلطات الدولة.

مع زيادة الهجرة بشكل كبير في أواخر القرن التاسع عشر ، تولت الحكومة الفيدرالية أيضًا معالجة المهاجرين من الولايات ، بدءًا من عام 1891. تم تكليف خدمة المستشفيات البحرية بمسؤولية الفحص الطبي للمهاجرين القادمين إلى مواقع مثل جزيرة إليس في ميناء نيويورك. لعب الضباط المفوضون دورًا رئيسيًا في الوفاء بالتزام الخدمة بمنع المرض من دخول البلاد.

بسبب توسيع مسؤوليات الخدمة ، تم تغيير اسمها في عام 1902 إلى "الصحة العامة وخدمة المستشفيات البحرية"، ومرة ​​أخرى في عام 1912 لمجرد "خدمة الصحة العامة"، حيث بدأ التركيز وإيقاف تشغيل العديد من المستشفيات البحرية القديمة. واصلت الخدمة توسيع أنشطتها في مجال الصحة العامة مع دخول الأمة القرن العشرين ، مع قيادة الفيلق المفوض من PHS الطريق. مع تقدم القرن ، خدم الضباط المفوضون في PHS بلادهم من خلال السيطرة على انتشار الأمراض المعدية مثل الجدري والحمى الصفراء ، وإجراء البحوث الطبية الحيوية المهمة ، وتنظيم الإمداد بالغذاء والدواء ، وتوفير الرعاية الصحية للفئات المحرومة ، وتوفير المساعدة الطبية في أعقاب ذلك. من الكوارث ، وبطرق أخرى عديدة.

اليوم مهمة الهيئة المفوضة من PHS هي "حماية وتعزيز وتعزيز صحة وسلامة الأمة".


نقاط قوة نظام الصحة العامة

شراكة بين الحكومات

يعمل نظام الصحة العامة في مينيسوتا كشراكة بين حكومات الولايات والحكومات المحلية ، وهو مصمم لضمان حماية صحة الجمهور وسلامته على مستوى الولاية مع تزويد الحكومات المحلية بالمرونة اللازمة لتحديد الاحتياجات المحلية ومعالجتها. كلا المستويين من الحكومة لهما سلطات ومسؤوليات قانونية.

يتمتع مفوض الصحة بسلطة عامة بصفته مسؤول الصحة العامة في الولاية ، وهو مسؤول عن تطوير وصيانة نظام منظم من البرامج والخدمات لحماية الصحة والحفاظ عليها وتحسينها. تتطلب قوانين الولاية أيضًا من المفوض تقديم الدعم الإداري والبرنامجي للصحة العامة المحلية.

يُطلب من مجالس صحة المجتمع قانونًا تحديد أولويات الصحة العامة المحلية بناءً على تقييم احتياجات الصحة المجتمعية والأصول لتحديد الآليات التي سيعالج مجلس صحة المجتمع من خلالها تلك الأولويات للعمل على تحقيق النتائج الصحية على مستوى الولاية والتي تم تطويرها بالشراكة مع MDH و معالجة الأمراض المعدية وبعض مضايقات الصحة العامة.

نسخت عدة ولايات قوانين مينيسوتا الأساسية وصممت نظام الصحة العامة في الولاية وفقًا لشراكة مينيسوتا.

أدوار تكميلية تبني على نقاط القوة

تلعب وزارة الصحة في مينيسوتا والإدارات الصحية المحلية أدوارًا تكميلية في حماية الصحة وتحسينها ، ضمن نظام المسؤولية المشتركة. تعد الشراكة المنسقة بين الدولة والمستويات المحلية للحكومة في ولاية مينيسوتا طريقة فعالة لتحقيق أفضل استخدام لموارد الصحة العامة. نظرًا لأن الصحة العامة في مينيسوتا يتم تسليمها محليًا ، في كثير من الحالات ، يتم التعامل مع وظائف معينة بشكل أكثر كفاءة من قبل أحد الشركاء.

توفر وزارة الصحة في مينيسوتا الخبرة العلمية والتقنية والبرنامجية المتخصصة ، وتخدم الولاية بأكملها. كما يوفر البيانات التي تحتاجها إدارات الصحة المحلية للقيام بعملها ، وهي مسؤولة عن تطوير سياسة الصحة العامة الشاملة. يمول MDH التمويل إلى نظام الصحة العامة المحلي ، وهو مسؤول أمام الهيئة التشريعية والحكومة الفيدرالية عن هذه الأموال. برامج المنح الفئوية لديها آليات لإعداد التقارير لجمع المعلومات. أدى العمل التعاوني على مستوى الولاية والعمل المحلي إلى قياس أداء واسع النطاق ونظام إعداد التقارير يجمع المعلومات حول كيفية تلبية إدارات الصحة المحلية لأنشطة الصحة العامة المحلية الأساسية.

تشمل نقاط القوة في إدارة الصحة المحلية الروابط العميقة داخل المجتمعات وفهم الظروف المحلية والاحتياجات والموارد والموظفين المدربين للقيام بأنشطة الصحة العامة بحيث تتاح لجميع الأشخاص في مينيسوتا فرصة التمتع بصحة جيدة ، بغض النظر عن المكان الذي يعيشون فيه. على سبيل المثال ، تعمل شراكة تحسين الصحة على مستوى الولاية (SHIP) على مستوى المجتمع وتدعم البرامج الفريدة على مستوى الولاية لإنشاء تغييرات نظامية مستدامة تؤدي إلى نتائج واسعة النطاق ودائمة

اللجنة الاستشارية للخدمات الصحية المجتمعية بالولاية

اللجنة الاستشارية لخدمات صحة المجتمع بالولاية (SCHSAC) هي هيئة استشارية قانونية مكونة من ممثل واحد من كل مجالس صحة مجتمعية في الولاية ، وتجتمع كل ثلاثة أشهر مع مفوض الصحة ومديري وزارة الصحة العامة الرئيسيين لتطوير الأهداف المشتركة ، وتوضيح الأدوار ، وتطوير الاتفاق على كيفية معالجة قضايا الصحة العامة الناشئة.

توفر SCHSAC منتدى لمجالس صحة الدولة والمجتمع لتبادل المعلومات بشكل منتظم ومنهجي ومتعمد ، والتصدي بشكل تعاوني لقضايا الصحة العامة الرئيسية. يتم إجراء عملها بشكل أساسي من خلال الاجتماعات الفصلية والمؤتمرات ومجموعات العمل والتعلم عن بعد ، حيث تستند جميع أنشطة SCHSAC إلى خطة عملها السنوية. يتم تشجيع أعضاء SCHSAC على طلب المعلومات بانتظام ونشر المعلومات لأعضاء مجالس صحة المجتمع في الاجتماعات المحلية والإقليمية.

تأسست SCHSAC لتقديم الاستشارات والتشاور وتقديم التوصيات للمفوض بشأن تطوير وصيانة وتمويل وتقييم خدمات صحة المجتمع.
& - قانون خدمات صحة المجتمع لعام 1976

بعد أن تم تأسيسها بقانون CHS الأصلي في عام 1976 ، تظل SCHSAC هيئة حيوية وهامة وهي تنتقل إلى عقدها الرابع. يمكنك العثور على خريطة مناطق SCHSAC على الإنترنت.

وزارة الموارد الصحية مينيسوتا والدعم

يتم نشر استشاريي ممرضات الصحة العامة في مستشفى MDH وعلماء الأوبئة ومنسقي التأهب في جميع أنحاء الولاية ، ويقدمون المساعدة الفنية والدعم لإدارات الصحة المحلية داخل المناطق الجغرافية المخصصة لهم. يعيش موظفو الدولة هؤلاء ويعملون في المناطق التي يخدمونها (في المكاتب الإقليمية السبعة MDH ، على سبيل المثال [Attn: سيتم فتح هذا الرابط في نافذة جديدة]) ، وفهم السياق المحلي ، وتقديم الخبرة التي تربط MDH بالإدارات الصحية المحلية. يقدم موظفو MDH هؤلاء الخدمة والخبرة التي لا تكون عملية أو فعالة من حيث التكلفة لقسم صحة محلي فردي للمحافظة عليها. بعض هذه الخدمات تشمل الاستشارات والتحقيقات الوبائية ، والتخطيط لحالات الطوارئ والتمارين ، والصحة البيئية ، وصحة الأم والطفل ، والاستشارات التمريضية ، فضلاً عن الدعم العام في ممارسة الصحة العامة. بالإضافة إلى ذلك ، يوفر موظفو MDH الموجودين مركزيًا التدريب ويطورون الأدوات والقوالب والمبادئ التوجيهية والمواقع الإلكترونية والموارد الأخرى.

الحكومات المحلية التي تعمل عبر الحدود القضائية

منذ إنشاء نظام الصحة العامة الحالي للولاية في عام 1976 ، مُنحت الحكومات المحلية سلطة العمل عبر الحدود القضائية لمعالجة قضايا الصحة العامة ، من خلال تشكيل مجالس صحة مجتمعية متعددة المقاطعات. اليوم ، دخل ما يقرب من ثلثي مقاطعات مينيسوتا في شراكة لإنشاء مجالس صحة مجتمعية أكبر متعددة المقاطعات وسلطات قضائية للصحة العامة mdashpublic تتمتع بالقدرة على توسيع الموارد الشحيحة والسماح باقتصاديات الحجم. توجد العديد من ترتيبات الخدمة المشتركة الإقليمية أو متعددة المقاطعات أو المدينة لمعالجة قضايا الصحة العامة المحددة بطريقة فعالة من حيث التكلفة وفعالة.

تمويل مخصص للصحة العامة

يتألف تمويل الصحة العامة المحلية من مزيج من الأموال المحلية والولائية والاتحادية ، بالإضافة إلى الرسوم والمبالغ المستردة. تعتبر قاعدة التمويل الحكومي المستقر وغير القاطع أمرًا بالغ الأهمية للصحة العامة في ولاية مينيسوتا. إنه يؤكد أن جميع مناطق الولاية لديها إدارة صحة محلية يمكنها الاستجابة لمجموعة متنوعة من قضايا الصحة العامة. ما يقرب من 20 مليون دولار من التمويل الحكومي المرن (اعتبارًا من 2012) يدعم الصحة العامة في المجتمعات في جميع أنحاء الولاية. يمكن استخدام هذا التمويل المرن للوفاء بمسؤوليات الصحة العامة ودعم الأولويات المحلية المحددة أثناء التقييمات المجتمعية.

لتسمية عدد صغير جدًا من التدخلات ، يتم توجيه هذا التمويل نحو:

  • العلاج الخاضع للإشراف المباشر لمرض السل
  • التحقيق في مضايقات الصحة العامة
  • تعزيز المجتمعات الصحية
  • معالجة الثغرات / العوائق في خدمات الرعاية الصحية
  • تحسين الكفاءة الثقافية بين مقدمي الخدمة
  • الاستعداد لحالات الطوارئ
  • الاستجابة لتفشي الأمراض المنقولة بالغذاء
  • تقديم التطعيمات

الضباط المفوضون [عدل | تحرير المصدر]

رتب الضباط المفوضين والألقاب والمختصرات الخاصة بفيلق مفوض خدمة الصحة العامة بالولايات المتحدة
أميرال نائب الأدميرال أميرال الخلفي أميرال الخلفي
(النصف السفلي)
O-10 O-9 O-8 س -7
مساعد وزير الصحة جراح عام نائب الجراح العام أو
مساعد الجراح العام
مساعد الجراح العام
ADM VADM RADM RADM & # 9111 & # 93
قائد المنتخب القائد أيتها الملازم
القائد
أيتها الملازم أيتها الملازم
(مبتدئ)
حامل الراية
O-6 O-5 O-4 O-3 O-2 س -1
مخرج كبير ممتلىء مساعد رئيسي مساعد مساعد مبتدئ
كابت مجلس الإنماء والإعمار LCDR LT LTJG ENS

يبلغ عدد أعضاء سلاح التكليف أكثر من 6600 ضابط في 11 فئة مهنية:

  • طبيب أسنان
  • اخصائية تغذية
  • مهندس
  • ممرضة
  • طبي
  • صيدلاني
  • عالم (بما في ذلك الجسدي والمهني والكلام)
  • طبيب بيطري

تتألف فئة مسؤول الخدمات الصحية (HSO) من أكثر من 50 تخصصًا ، بما في ذلك علم السمع والأخصائيين الاجتماعيين ومساعدي الأطباء وفاحصي البصريات والإحصائيين وعلماء الكمبيوتر وأخصائيي صحة الأسنان ومسؤولي السجلات الطبية والتقنيين الطبيين وغيرهم.

يستخدم الفيلق نفس رتب الضباط المفوضين مثل البحرية الأمريكية وخفر السواحل من الراية إلى الأدميرال ، وتدفع الخدمات النظامية الدرجات من O-1 إلى O-10 على التوالي. يتم تعيين ضباط فيلق بتكليف من USPHS عن طريق العمولة المباشرة ويتلقون نفس الأجر مثل الأعضاء الآخرين في الخدمات النظامية. لا يمكنهم الحصول على عمولة مزدوجة مع خدمة أخرى ولكن يُسمح بالتحويلات بين الخدمات.


الصحة العامة وعلم الجراثيم

مع اكتشافات البكتيريا المسببة للأمراض من قبل لويس باستير في فرنسا وروبرت كوخ في ألمانيا في أواخر سبعينيات القرن التاسع عشر وأوائل ثمانينيات القرن التاسع عشر ، ولد علم الأحياء الدقيقة. زودت التطورات اللاحقة في علم المناعة وعلم الطفيليات علماء الأوبئة وغيرهم من العاملين في مجال الصحة العامة بالأدوات اللازمة لدراسة الظواهر الوبائية وفهمها. يمكن أن يصبح الصرف الصحي قائمًا على العلم ، كما أن تطوير اللقاحات يعد بالوقاية من العديد من الأمراض المعدية. نشأ حقبة جديدة من الصحة العامة العقلانية.


تاريخ

خلال المائة وخمسين عامًا الماضية ، شكّل عاملان نظام الصحة العامة الحديث: أولاً ، نمو المعرفة العلمية حول مصادر ووسائل السيطرة على المرض ، وثانيًا ، نمو القبول العام لمكافحة المرض كاحتمال ومسؤولية عامة. في القرون السابقة ، عندما كان يُعرف القليل عن أسباب المرض ، كان المجتمع يميل إلى اعتبار المرض بدرجة من الاستسلام ، ولم يتم اتخاذ سوى القليل من الإجراءات العامة. كما أصبح فهم مصادر العدوى ووسائل السيطرة على المرض أكثر دقة ، تم تطوير تدخلات أكثر فعالية ضد التهديدات الصحية. تم تشكيل المنظمات والوكالات العامة لتوظيف التدخلات المكتشفة حديثًا ضد التهديدات الصحية. مع نمو المعرفة العلمية ، توسعت السلطات العامة لتتولى مهام جديدة ، بما في ذلك الصرف الصحي والتحصين والتنظيم والتثقيف الصحي والرعاية الصحية الشخصية. (تشاف ، رسوم 1984 ، 1987)

كان الارتباط بين العلم ، وتطوير التدخلات ، وتنظيم السلطات العامة لتوظيف التدخلات هو زيادة الفهم العام والالتزام الاجتماعي لتحسين الصحة. اعتمد نمو النظام العام لحماية الصحة على كل من الاكتشاف العلمي والعمل الاجتماعي. جعل فهم المرض التدابير العامة لتخفيف الألم والمعاناة ممكنة ، والقيم الاجتماعية حول جدوى هذا الهدف جعلت التدابير العامة ممكنة. تاريخ نظام الصحة العامة هو تاريخ الجمع بين المعرفة والقيم في الساحة العامة لتشكيل نهج للمشاكل الصحية.

قبل القرن الثامن عشر

على مدار التاريخ المسجل ، أثارت الأوبئة مثل الطاعون والكوليرا والجدري جهودًا عامة متفرقة لحماية المواطنين في مواجهة مرض مروع. على الرغم من أن المرض الوبائي كان يعتبر في كثير من الأحيان علامة على سوء الحالة الأخلاقية والروحية ، يتم التوسط فيه من خلال الصلاة والتقوى ، إلا أنه تم بذل بعض الجهود العامة لاحتواء الانتشار الوبائي لمرض معين من خلال عزل المرضى والحجر الصحي للمسافرين. في أواخر القرن السابع عشر ، عينت عدة مدن أوروبية سلطات عامة لتبني وفرض إجراءات العزل والحجر الصحي (والإبلاغ عن الوفيات الناجمة عن الطاعون وتسجيلها). (Goudsblom ، 1986)

القرن الثامن عشر

بحلول القرن الثامن عشر ، أصبح عزل المرضى والحجر الصحي للمعرضين تدابير شائعة لاحتواء أمراض معدية محددة. اعتمدت العديد من مدن الموانئ الأمريكية قواعد الحجر الصحي التجاري وعزل المرضى. في عام 1701 ، أصدرت ولاية ماساتشوستس قوانين لعزل مرضى الجدري وللحجر الصحي للسفن حسب الحاجة. (بعد عام 1721 ، تم قبول التلقيح بمواد من جرب الجدري أيضًا كوسيلة فعالة لاحتواء هذا المرض بمجرد الإعلان عن خطر الوباء.) بحلول نهاية القرن الثامن عشر ، كانت العديد من المدن ، بما في ذلك بوسطن ، فيلادلفيا ، نيويورك ، وبالتيمور ، أنشأت مجالس دائمة لفرض قواعد الحجر الصحي والعزل. (هانلون وبيكيت ، 1984) عكست مبادرات القرن الثامن عشر أفكارًا جديدة حول سبب المرض ومعناه. لم يُنظر إلى الأمراض على أنها آثار طبيعية على الحالة البشرية وأكثر من كونها يمكن السيطرة عليها من خلال العمل العام.

وفي القرن الثامن عشر أيضًا ، بدأت المدن في إنشاء مستشفيات عامة تطوعية للمرضى الجسديين ومؤسسات عامة لرعاية المرضى عقليًا. أخيرًا ، تمت رعاية المعالين المصابين بأمراض جسدية وعقلية من قبل جيرانهم في المجتمعات المحلية. أصبحت هذه الممارسة رسمية في إنجلترا مع اعتماد 1601 قانون الفقراء واستمرت في المستعمرات الأمريكية. (Grob، 1966 Starr، 1982) بحلول القرن الثامن عشر ، وصلت العديد من المجتمعات إلى الحجم الذي يتطلب ترتيبات رسمية أكثر لرعاية المرضى من الممارسات القانونية الفقيرة. تم إنشاء أولى المستشفيات التطوعية الأمريكية في فيلادلفيا عام 1752 وفي نيويورك عام 1771. تم إنشاء أول مستشفى عام للأمراض العقلية في ويليامزبرج ، فيرجينيا عام 1773 (تيرنر ، 1977)

القرن التاسع عشر: الصحوة الصحية الكبرى

شهد القرن التاسع عشر تقدمًا كبيرًا في مجال الصحة العامة. "اليقظة الصحية العظيمة" (وينسلو ، 1923) & # x02014 كان تحديد القذارة كسبب للمرض ووسيلة لانتقال العدوى وما يترتب على ذلك من احتضان للنظافة & # x02014 كان مكونًا مركزيًا للإصلاحات الاجتماعية في القرن التاسع عشر. غير الصرف الصحي الطريقة التي يفكر بها المجتمع بشأن الصحة. أصبح المرض يُنظر إليه على أنه مؤشر على الظروف الاجتماعية والبيئية السيئة ، فضلاً عن الظروف الأخلاقية والروحية السيئة. تم تبني النظافة كطريق إلى الصحة الجسدية والمعنوية. كان ينظر إلى النظافة والتقوى والعزلة على أنها تدابير متوافقة وتعزز بعضها البعض لمساعدة الجمهور على مقاومة المرض. في الوقت نفسه ، أصبحت المؤسسات العقلية موجهة نحو "العلاج الأخلاقي" والعلاج.

غيّر الصرف الصحي أيضًا الطريقة التي يفكر بها المجتمع حول المسؤولية العامة عن صحة المواطن. أصبحت حماية الصحة مسؤولية اجتماعية. استمرت السيطرة على المرض في التركيز على الأوبئة ، لكن طريقة السيطرة تحولت من الحجر الصحي وعزل الفرد إلى تنظيف وتحسين البيئة المشتركة. وتحولت السيطرة على المرض من الاستجابة لحالات تفشي متقطعة إلى إجراءات مستمرة للوقاية. مع الصرف الصحي ، أصبحت الصحة العامة هدفًا مجتمعيًا وأصبحت حماية الصحة نشاطًا عامًا.

مشكلة الصرف الصحي

مع زيادة التحضر للسكان في القرن التاسع عشر ، أصبحت الظروف البيئية القذرة شائعة في مناطق الطبقة العاملة ، وانتشر انتشار المرض. في لندن ، على سبيل المثال ، وصل مرض الجدري والكوليرا والتيفوئيد والسل إلى مستويات غير مسبوقة. تشير التقديرات إلى وفاة شخص واحد من كل 10 أشخاص بسبب الجدري. مات أكثر من نصف الطبقة العاملة قبل عيد ميلادهم الخامس. في هذه الأثناء ، "في صيفي 1858 و 1859 ، كانت رائحة نهر التايمز سيئة للغاية بحيث ارتفعت" إلى ذروة حدث تاريخي & # x02026 لعدة أشهر معًا ، احتكر الموضوع المطبوعات العامة تقريبًا. "(Winslow ، 1923) لم تكن لندن وحدها في هذه المعضلة. في نيويورك ، في أواخر عام 1865 ، "تتراكم القذارة والقمامة في الشوارع حتى عمق قدمين أو ثلاثة أقدام أحيانًا." وجد المفتشون أكثر من 1200 حالة من الجدري وأكثر من 2000 حالة من التيفوس. ، 1984)

من الواضح أن التدابير السابقة للعزل والحجر الصحي أثناء تفشي أمراض معينة غير كافية في مجتمع حضري. كان من المستحيل ببساطة عزل سكان الأحياء الفقيرة المزدحمة أو عزل المواطنين الذين لا يستطيعون التوقف عن العمل. (Wohl، 1983) أصبح من الواضح أيضًا أن الأمراض لم يتم استيرادها من الشواطئ الأخرى فحسب ، بل تتولد داخليًا. "إن الاعتقاد بأن المرض الوبائي لا يشكل سوى تهديدات عرضية لنظام اجتماعي صحي قد اهتز بسبب التحول الصناعي في القرن التاسع عشر. إلى الأمراض والظروف التي ينتقل فيها المرض بسهولة أكبر. (Wohl، 1983) تم اعتبار التحضر والتركيز الناتج عن القذارة في حد ذاته سببًا للمرض ". اعتبرت الظروف التي رافقت التحضر مسؤولة بشكل متساوٍ عن ضعف وظائف الجسم الحيوية والوفاة المبكرة. "(Rosenkrantz ، 1972)

في الوقت نفسه ، أصبحت المسؤولية العامة عن صحة السكان مقبولة بدرجة أكبر وممكنة مالياً. في القرون السابقة ، كان يتم تحديد المرض بسهولة على أنه محنة الفقراء وغير الأخلاقيين فقط. كان يُنظر إلى الطاعون على أنه مرض يصيب الفقراء ويمكن أن يتراجع الأثرياء إلى العقارات الريفية ، وفي جوهرهم ، عزل أنفسهم. في القرن التاسع عشر المتحضر ، أصبح من الواضح أن الأثرياء لا يستطيعون الهروب من الاتصال بالفقراء. "على نحو متزايد ، اتضح للأثرياء أنهم لا يستطيعون تجاهل محنة الفقراء ، حيث كان القرب من ساحل الذهب والأحياء الفقيرة قريبين جدًا." (Goudsblom، 1986) وانتشار الامراض المعدية في هذه المدن لم يكن انتقائيا. فقدت جميع العائلات تقريبًا أطفالها بسبب الدفتيريا أو الجدري أو غيرها من الأمراض المعدية. بسبب الظروف الاجتماعية والبيئية المؤسفة والتهديد المستمر بانتشار المرض ، أصبحت الأمراض تعتبر مؤشرًا على مشكلة مجتمعية بالإضافة إلى مشكلة شخصية. "لم يعد بالإمكان التعامل مع الفقر والمرض على أنهما مجرد إخفاقات فردية". (في ، 1987) لم يشمل هذا الرأي الأمراض المعدية فحسب ، بل المرض العقلي أيضًا. أصبح الجنون يُنظر إليه على الأقل جزئيًا على أنه فشل مجتمعي ناجم عن التوترات الجسدية والأخلاقية والاجتماعية.

تطوير الأنشطة العامة في مجال الصحة

إدوين تشادويك ، محامي لندن وسكرتير لجنة القانون الفقير في عام 1838 ، هو أحد أكثر الأسماء شهرة في حركة الإصلاح الصحي. تحت سلطة تشادويك ، أجرت اللجنة دراسات حول حياة وصحة الطبقة العاملة في لندن في عام 1838 وحياة البلاد بأكملها في عام 1842. تقرير هذه الدراسات ، تقرير عام عن الظروف الصحية من السكان العاملين في بريطانيا العظمى ، "كان اتهامًا دامغًا وموثقًا بالكامل للظروف المروعة التي أُجبرت فيها جماهير العمال على العيش والموت في المدن الصناعية والمناطق الريفية بالمملكة". (تشاف ، 1984) وثق تشادويك أن متوسط ​​العمر عند الوفاة لطبقة النبلاء كان 36 عامًا للتجار و 22 عامًا وللعمال 16 عامًا فقط. (هانلون وبيكيت ، 1984) لتصحيح الوضع ، اقترح تشادويك ما أصبح يعرف باسم "الفكرة الصحية". استند علاجه على افتراض أن الأمراض سببها هواء كريه من تحلل النفايات. لإزالة المرض ، كان من الضروري بناء شبكة صرف صحي لإزالة مياه الصرف الصحي والنفايات. علاوة على ذلك ، اقترح تشادويك أن يتم تعيين مجلس وطني للصحة ومجالس محلية في كل منطقة وضباط طبيين في المنطقة لتحقيق هذا الهدف. (تشاف ، 1984)

كان تقرير تشادويك مثيرًا للجدل تمامًا ، ولكن في النهاية تم تبني العديد من اقتراحاته في قانون الصحة العامة لعام 1848. التقرير ، الذي أثر على التطورات اللاحقة في الصحة العامة في إنجلترا والولايات المتحدة ، وثق مدى انتشار المرض والمعاناة بين السكان ، عززت الصرف الصحي والهندسة كوسيلة للسيطرة على الأمراض ، وأرست الأساس للبنية التحتية العامة لمكافحة الأمراض المعدية والوقاية منها.

في الولايات المتحدة ، كانت تجري دراسات مماثلة. مستوحاة جزئيًا من تشادويك ، أجريت مسوحات صحية محلية في عدة مدن. كان أشهرها استطلاعًا أجراه ليمويل شاتوك ، بائع كتب وإحصائي في ماساتشوستس. له تقرير هيئة الصحة في ماساتشوستس تم نشره في عام 1850. قام شاتاك بجمع إحصاءات حيوية عن سكان ماساتشوستس ، وتوثيق الاختلافات في معدلات المراضة والوفيات في المناطق المختلفة. وعزا هذه الاختلافات إلى التحضر ، وتحديداً تلوث الهواء الناتج عن اضمحلال النفايات في مناطق الكثافة السكانية ، وإلى نمط الحياة غير الأخلاقي. وأوضح أن الظروف المعيشية السيئة في المدينة تهدد المجتمع بأكمله. "حتى أولئك الذين حاولوا الحفاظ على منازل نظيفة ولائقة أحبطوا جهودهم لمقاومة الأمراض إذا دعا سلوك الآخرين إلى زيارة الأوبئة". (روزينكرانتز ، 1972)

اعتبر شاتك أن الفجور هو تأثير مهم على القابلية لاعتلال الصحة & # x02014 وفي الواقع كان السكر والكسلان يؤديان في كثير من الأحيان إلى تدهور الصحة في العشوائيات & # x02014 لكنه كان يعتقد أن هذه الظروف كانت تهدد الجميع. علاوة على ذلك ، قرر شاتوك أن الأشخاص الأكثر عرضة للإصابة بالمرض هم أيضًا أولئك الذين ، إما بسبب الجهل أو عدم الاهتمام ، فشلوا في تحمل المسؤولية الشخصية عن النظافة والصرف الصحي في منطقتهم. (Rosenkrantz، 1972) نتيجة لذلك ، جادل بأن المدينة أو الدولة يجب أن تتحمل مسؤولية البيئة. شاتوك تقرير هيئة الصحة في ماساتشوستس وأوصت في "خطتها للمسح الصحي للدولة" بنظام صحي عام شامل للولاية.

وأوصى التقرير ، من بين أمور أخرى ، بجداول التعداد الجديدة المسوحات المنتظمة للظروف الصحية المحلية الإشراف على إمدادات المياه ودراسات خاصة للتخلص من النفايات حول أمراض معينة ، بما في ذلك السل وتثقيف مقدمي الرعاية الصحية في الطب الوقائي وجمعيات الصرف الصحي المحلية لجمع وتوزيع المعلومات و إنشاء مجلس الولاية للصحة ومجالس محلية للصحة لفرض اللوائح الصحية. (وينسلو ، 1923 روزينكرانتز ، 1972)

تم توزيع تقرير شاتوك على نطاق واسع بعد نشره ، ولكن بسبب الاضطرابات السياسية في وقت إطلاق سراحه ، لم يتم فعل أي شيء. التقرير "سقط من يد الطابعة". ومع ذلك ، في السنوات التي أعقبت الحرب الأهلية ، أصبح إنشاء الوكالات الخاصة طريقة أكثر شيوعًا للتعامل مع المشكلات المجتمعية. أنشأت ماساتشوستس مجلسًا للصحة بالولاية في عام 1869. وقد عكس إنشاء هذا المجلس اتجاهًا لتعزيز الحكومة أكثر من المعرفة الجديدة بأسباب المرض ومكافحته. ومع ذلك ، تم استخدام نوع البيانات التي تم جمعها بواسطة Shattuck لتبرير المجلس. واعتمد المجلس على العديد من توصيات تقرير شاتوك لتشكيل نظام الصحة العامة. (Rosenkrantz، 1972 Hanlon and Pickett، 1984) على الرغم من تجاهله إلى حد كبير في وقت صدوره ، فقد أصبح تقرير شاتاك أحد أكثر الوثائق بُعد نظر وتأثيرًا في تاريخ نظام الصحة العامة الأمريكي. العديد من المبادئ والأنشطة التي اقترحها لاحقًا أصبحت تعتبر أساسية للصحة العامة. وأثبت شاتوك الفائدة الأساسية لحفظ السجلات والإحصاءات الحيوية.

وبالمثل ، نشر جون جريسكوم في نيويورك الحالة الصحية للسكان العاملين في نيويورك في عام 1848. أدى هذا التقرير في النهاية إلى إنشاء أول وكالة عامة للصحة ، إدارة الصحة في مدينة نيويورك ، في عام 1866. خلال هذه الفترة نفسها ، تم إنشاء مجالس الصحة في لويزيانا ، كاليفورنيا ، مقاطعة كولومبيا ، فيرجينيا ، مينيسوتا وماريلاند وألاباما. (Fee، 1987 Hanlon and Pickett، 1984) بحلول نهاية القرن التاسع عشر ، أنشأت 40 ولاية والعديد من المناطق المحلية أقسامًا صحية.

على الرغم من أن الآليات المحددة للأمراض لا تزال غير مفهومة جيدًا ، فقد ثبت نجاح العمل الجماعي ضد الأمراض المعدية. على سبيل المثال ، كان من المعروف أن الكوليرا مرض ينتقل عن طريق المياه ، لكن العامل الدقيق للعدوى لم يكن معروفًا في هذا الوقت. The sanitary reform movement brought more water to cities in the mid-nineteenth century, through private contractors and eventually through reservoirs and municipal water supplies, but its usefulness did not depend primarily on its purity for consumption, but its availability for washing and fire protection. (Blake, 1956) Nonetheless, sanitary efforts of the New York Board of Health in 1866, including inspections, immediate case reporting, complaint investigations, evacuations, and disinfection of possessions and living quarters, kept an outbreak of cholera to a small number of cases. "The mildness of the epidemic was no more a stroke of good fortune, observers agreed, but the result of careful planning and hard work by the new health board." (Rosenberg, 1962) Cities without a public system for monitoring and combatting the disease fared far worse in the 1866 epidemic.

During this period, states also established more public institutions for care of the mentally ill. Dorothea Dix, a retired school teacher from Maine, is the most familiar name in the reform movement for care of the mentally ill. In the early nineteenth century, under Poor Law practices, communities that could not place their poor mentally ill citizens in more appropriate institutions put them in municipal jails and almshouses. Beginning in the middle of the century, Dix led a crusade to publicize the inhumane treatment mentally ill citizens were receiving in jails and campaigned for the establishment of more public institutions for care of the insane. In the nineteenth century, mental illness was considered a combination of inherited characteristics, medical problems, and social, intellectual, moral, and economic failures. It was believed, despite the prejudice that the poor and foreign-born were more likely to be mentally ill, that moral treatment in a humane social setting could cure mental illness. Dix and others argued that in the long run institutional care was cheaper for the community. The mentally ill could be treated and cured in an institution, making continuing public support unnecessary. Some 32 public institutions were established due to Dix's efforts. Although the practice of moral treatment proved to be less successful than hoped, the nineteenth-century social reform movement established the principle of state responsibility for the indigent mentally ill. (Grob, 1966 Foley and Sharfstein, 1983)

New ideas about causes of disease and about social responsibility stimulated the development of public health agencies and institutions. As environmental and social causes of diseases were identified, social action appeared to be an effective way to control diseases. When health was no longer simply an individual responsibility, it became necessary to form public boards, agencies, and institutions to protect the health of citizens. Sanitary and social reform provided the basis for the formation of public health organizations.

Public health agencies and institutions started at the local and state levels in the United States. Federal activities in health were limited to the Marine Hospital Service, a system of public hospitals for the care of merchant seamen. Because merchant seamen had no local citizenship, the federal government took on the responsibility of providing their health care. A national board of health, which was intended to take over the responsibilities of the Marine Hospital Service, was adopted in 1879, but, opposed by the Marine Hospital Service and many southern states, the board lasted only until 1883 (Anderson, 1985) Meanwhile, several state boards of health, state health departments, and local health departments had been established by the latter part of the nineteenth century. (Hanlon and Pickett, 1984)

Late Nineteenth Century: Enter Bacteriology

Another major set of developments in public health took place at the close of the nineteenth century. Rapid advances in scientific knowledge about causes and prevention of numerous diseases brought about tremendous changes in public health. Many major contagious diseases were brought under control through science applied to public health. Louis Pasteur, a French chemist, proved in 1877 that anthrax is caused by bacteria. By 1884, he had developed artificial immunization against the disease. During the following few years, discoveries of bacteriologic agents of disease were made in European and American laboratories for such contagious diseases as tuberculosis, diphtheria, typhoid, and yellow fever. (Winslow, 1923)

The identification of bacteria and the development of interventions such as immunization and water purification techniques provided a means of controlling the spread of disease and even of preventing disease. The germ theory of disease provided a sound scientific basis for public health. Public health measures continued to be focused predominantly on specific contagious diseases, but the means of controlling these diseases changed dramatically. Laboratory research identified exact causes and specific strategies for preventing specific diseases. For the first time, it was known that diseases had single, specific causes. Science also revealed that both the environment and people could be the agents of disease. During this period public agencies that had been developed to conduct and enforce sanitary measures refined their activities and expanded into laboratory science and epidemiology. Public responsibility for health came to include both environmental sanitation and individual health.

The Development of State and Local Health Department Laboratories

To develop and apply the new scientific knowledge, in the 1890s state and local health departments in the United States began to establish laboratories. The first were established in Massachusetts, as a cooperative venture between the State Board of Health and the Massachusetts Institute of Technology, and in New York City, as a part of the New York City Health Department. These were quickly followed by a state hygienic laboratory in Ann Arbor, Michigan, and a municipal public health laboratory in Providence. (Winslow, 1923)

These laboratories concentrated on improving sanitation through detection and control of bacteria in water systems. W. T. Sedgwick, consulting biologist for Massachusetts, was one of the most famous scientists in sanitation and bacteriologic research. In 1891 he identified the presence of fecal bacteria in water as the cause of typhoid fever and developed the first sewage treatment techniques. Sedgwick followed his research on typhoid with many similar investigations of epidemics. "With the relish of a good storyteller, Sedgwick would unravel a plot in which the villain was a bacterial organism the victim, the unwitting public the hero, sanitary hygiene brought to life through the application of scientific methods." (Rosenkrantz, 1972) In the 1890s, Sedgwick also conducted research on bacteria in milk and was one of the main spokesmen for restrictive rules on the handling and pasteurization of milk.

Laboratory research was also applied to diagnosis of disease in individuals. Theobald Smith, director of the pathology laboratory in the federal Bureau of Animal Industry, earned an international reputation for his identification of the causes of several diseases in animals and the development of techniques to produce artificial immunity against them. Later, as director of a state laboratory in Massachusetts, Smith developed vaccines, antitoxins, and diagnostic tests against such diseases as smallpox, meningitis, tuberculosis, and typhoid. He established the principle of using biological products to produce immunity to a specific disease in the individual and argued that research on the process of disease in the individual as well as the cause of disease in the environment was necessary to develop effective interventions. (Rosenkrantz, 1972)

In New York, the city health department laboratory also promoted diagnosis of contagious diseases in individuals. New York was one of the first health departments to begin producing antitoxins for physicians' use, and the department offered free laboratory analyses. (Starr, 1982) Hermann Biggs, pathologist and later commissioner of the New York City Health Department, suggested the application of bacteriology to detecting and controlling cholera. W. H. Park, another pathologist in the laboratory, introduced bacteriological diagnosis of diphtheria and production of diphtheria antitoxin. (Winslow, 1923)

The Successes of Bacteriology

Some of the comments of the time reveal the enthusiasm with which the public health workers embraced the new scientific foundation for their efforts. Scientific measures were seen as replacing earlier social, sanitary, moral, and religious reform measures to combat disease. Science was seen as a more effective means of achieving the same desirable social goals. Sedgwick declared, "before 1880 we knew nothing after 1890 we knew it all it was a glorious ten years." (Fee, 1987) Charles Chapin, superintendent of Health of Providence, Rhode Island, who published Sources and Modes of Infection in 1910, argued for strictly scientific measures of infectious disease control. Chapin believed that time spent on cleaning cities was wasted, that instead health officers should concentrate on controlling specific routes of disease transmission. "There was little more reason for health departments to assume responsibility for street cleaning and control of nuisances, … than 'that they should work for free transfers, cheaper commutation tickets, lower prices for coal, less shoddy in clothing or more rubber in rubbers….''' (Rosenkrantz, 1972) Herbert Hill, director of the Division of Epidemiology of the Minnesota Board of Health, compared the new epidemiologist to a hunter seeking a sheep-killing wolf: "Instead of finding in the mountains and following inward from them, say, 500 different wolf trails, 499 of which must necessarily be wrong, the experienced hunter goes directly to the slaughtered sheep, finding there and following outward thence the only right trail … the one trail that is necessarily and inevitably the trail of the one actually guilty wolf." (Hill, as quoted by Fee, 1987)

The new methods of disease control were remarkably effective. For example, prior to 1908 17 American cities had death rates from typhoid fever of 30 or more per 100,000 population 18 had death rates between 15 and 30 per 100,000. After water filtering systems were put in place, only 3 of the same cities had rates exceeding 15 per 100,000. (Winslow, 1923) In another example, the number of deaths from yellow fever in Havana dropped from 305 to 6 in a single year after a team of American military scientists led by Walter Reed identified mosquitoes as carriers of the yellow fever virus. (Winslow, 1923)

As public health became a scientific enterprise, it also became the province of experts. Prevention and control of disease were no longer tasks of common sense and social compassion, but of knowledge and expertise. Health reforms were guided by engineers, chemists, biologists, and physicians. And the health department gained stature as a source of scientific knowledge in health. It became clear that not only public and individual restraint were needed to control infectious disease, but also state agency epidemiologists and their laboratories were needed to direct the way. (Rosenkrantz, 1974)

Early Twentieth Century: The Move Toward Personal Care

Further Development of State and Local Health Agencies

In the early twentieth century, the role of the state and local public health departments expanded greatly. Although disease control was based on bacteriology, it became increasingly clear that individual persons were more often the source of disease transmission than things. "The work of the laboratory led the Board to define the existence and character of an increasing number of the most dangerous diseases and to provide medical means for their control." (Rosenkrantz, 1972) Identification and treatment of individual cases of disease were the next natural steps. Massachusetts, Michigan, and New York City began producing and dispensing antitoxins in the 1890s. Several states established disease registries. In 1907, Massachusetts passed a law requiring reporting of individual cases of 16 different diseases. Required reporting implied an obligation to treat. For example, reporting of cancer was later added to the list, and a cancer treatment program began in 1927.

It also became clear that providing immunizations and treating infectious diseases did not solve all health problems. Despite remarkable success in lowering death rates from typhoid, diphtheria, and other contagious diseases, considerable disability continued to exist in the population. There were still numerous diseases, such as tuberculosis, for which infectious agents were not clearly identified. Draft registration during World War I revealed that a substantial portion of the male population was either physically or mentally unfit for combat. (Fee, 1987) It also became clear that diseases, even those for which treatment was available, still predominantly affected the urban poor. Registration and analysis of disease showed that the highest rates of morbidity still occurred among children and the poor. On the premise that a healthier society could be built through health care for individuals, health departments expanded into clinical care and health education. In the early twentieth century, the New York and Baltimore health departments began offering home visits by public health nurses. New York established a campaign for education on tuberculosis. (Winslow, 1923) School health clinics were set up in Boston in 1894, New York in 1903, Rhode Island in 1906, and many other cities in subsequent years. (Bremner, 1971) Numerous local health agencies set up clinics to deal with tuberculosis and infant mortality. By 1915, there were more than 500 tuberculosis clinics and 538 baby clinics in America, predominantly run by city health departments. These clinics concentrated on providing medical care and health education. (Starr, 1982)

As public agencies moved into clinical care and education, the orientation of public health shifted from disease prevention to promotion of overall health. Epidemiology provided a scientific justification for health programs that had originated with social reforms. Public health once again became a task of promoting a healthy society. In the twentieth century, this goal was to be achieved through scientific analysis of disease, medical treatment of individuals, and education on healthy habits. In 1923, C. E. A. Winslow defined public health as the science of not only preventing contagious disease, but also of "prolonging life, and promoting physical health and efficiency." (Winslow, as quoted in Hanlon and Pickett, 1984)

The Growth of Federal Activities in Health

Federal activities in public health also expanded during the late nineteenth century and the early twentieth century. The National Hygienic Laboratory, established in 1887 in the Marine Hospital in Staten Island, New York, included divisions in chemistry, zoology, and pharmacology. In 1906, Congress passed the Food and Drug Act, which initiated controls on the manufacture, labeling, and sale of food. In 1912, the Marine Hospital Service was renamed the U.S. Public Health Service, and its director, the surgeon general, was granted more authority. Although early Public Health Service activities were modest, by 1918 they included administering physical and mental examinations of aliens, demonstration projects in rural health, and control and prevention of venereal diseases. (Hanlon and Pickett, 1984) In 1914, Congress enacted the Chamberlain-Kahn Act, which established the U.S. Interdepartmental Social Hygiene Board, a comprehensive venereal disease control program for the military, and provided funds for quarantine of infected civilians. (Brandt, 1985)

Federal activities also grew to include promoting programs for individual health and providing assistance to states for campaigns against specific health problems. The Children's Bureau was formed in 1912, and the first White House Conference on child health was held in 1919. (Hanlon and Pickett, 1984) The Sheppard-Towner Act of 1922 established the Federal Board of Maternity and Infant Hygiene, provided administrative funds to the Children's Bureau, and provided funds to states to establish programs in maternal and child health. This act was the first to establish direct federal funding of personal health services. In order to receive federal funds, states were required to develop a plan for providing nursing, home care, health education, and obstetric care to mothers in the state to designate a state agency to administer the program and to report on operations and expenditures of the program to the federal board. The Sheppard-Towner Act was the impetus for the federal practice of setting guidelines for public health programs and providing funding to states to implement programs meeting the guidelines. Although federally initiated, the programs were fully staterun. (Bremner, 1971) As the federal bureaucracy in health grew and programs requiring federal-state partnerships for health programs were developed, the need for expertise and leaders in public health increased at both the federal and state level.

Mid-Twentieth Century: Further Expansion of the Governmental Role in Personal Health

From the 1930s through the 1970s, local, state, and federal responsibilities in health continued to increase. The federal role in health also became more prominent. A strong federal government and a strong government role in ensuring social welfare were publicly supported social values of this era. From Roosevelt's New Deal in the 1930s through Johnson's Great Society of the 1960s, a federal role in services affecting the health and welfare of individual citizens became well established. The federal government and state and local health agencies took on greater roles in providing and planning health services, in health promotion and health education, and in financing health services. The agencies also continued and increased activities in environmental sanitation, epidemiology, and health statistics.

Federal Activities

Federal programs in disease control, research, and epidemiology expanded throughout the mid-twentieth century. In 1930, the National Hygienic Laboratory relocated to the Washington, D.C., area and was renamed the National Institute of Health (NIH). In 1937, the Institute greatly expanded its research functions to include the study and investigation of all diseases and related conditions and the National Cancer Institute was established as the first of the research institutes focused on particular diseases or health problems. By the 1970s NIH grew to include an Institute for Neurological and Communicative Disorders and Stroke, an Institute for Child Health and Human Development, an Institute for Environmental Health Sciences, and an Institute of Mental Health, among others. In 1938, Congress passed a second venereal disease control act, which provided federal funds to states for investigation and control of venereal diseases. In 1939, the Federal Security Agency, housing the Public Health Service and national programs in education and welfare, was established. The Public Health Service also continued to expand. During World War II, the Center for Disease Control was established, and shortly thereafter, the National Center for Health Statistics. (Hanlon and Pickett, 1984)

Federal programs supporting individual health services and state programs also continued to grow, both in number of health problems and types of citizens addressed. The Social Security Act was passed in 1935. One title of the act established a federal grant-in-aid program to the states for establishing and maintaining public health services and for training public health personnel. Another title increased the responsibilities of the Children's Bureau in maternal and child health and capabilities of state maternal and child health programs. The National Mental Health Act, establishing the National Institute of Mental Health as a part of NIH, was passed in 1946. This institute was also authorized to finance training programs for mental health professionals and to finance development of community mental health services in local areas, as well as to conduct and support research. The Medicare and Medicaid programs, titles 18 and 19 of the Social Security Act, were passed in 1966. These programs enabled federal payment for health services to the elderly and federal-state programs for payment for health services to the poor. (Hanlon and Pickett, 1984) The Partnership in Health Act of 1966 established a "block grant" approach for a variety of programs, providing federal funding of state and county activities in general health, tuberculosis control, dental health, home health, and mental health, among others. The block grant was used by the federal government as incentive to states and counties for further development of their health services. (Omenn, 1982) The Comprehensive Health Planning Act, passed in 1967, established a nationwide system of health planning agencies and allowed development of community health centers across the country. (Hanlon and Pickett, 1984)

State and Local Activities

Expansion of state activities in health paralleled the growth in federal activities. Many of the changes on the federal level stimulated or supported state programs. States expanded their activities in health to accommodate Medicaid, health promotion and education, and health planning, as well as many other federally sponsored programs. Medicare and Medicaid in particular had a tremendous impact at the state level. To participate in Medicaid, states had to designate a single state agency to direct the program, setting up a dichotomy between public health services and Medicaid services. Also, most states experienced a sudden growth in programs and program costs with the advent of Medicare and Medicaid. For example, federal funding for the institutionalized mentally ill became available for the first time through Medicaid, allowing expansion of these services and their costs in many states. (Turner, 1977)

Some federal programs of the 1960s also inspired growth of health services in local health departments and in private health organizations. Maternal and child health, family planning, immunization, venereal disease control, and tuberculosis control offered financial and technical assistance to local health departments to provide these services. Other federal programs developed at this time allowed funds and technical assistance to be provided directly to private health care providers, bypassing state and local government authorities. The Comprehensive Health Planning Act was an example of this trend. It allowed federal funding of neighborhood or community health centers, which were governed by boards composed of a consumer majority and related directly to the federal government for policy and program direction and finances. The National Health Service Corps Program, in which the federal government directly assigned physicians to provide medical care to citizens in underserved areas, is another example of unilateral federal action for health care.

The Late Twentieth Century: A Crisis in Care and Financing

By the 1970s, the financial impact of the expansion in public health activities of the 1930s through the 1960s, including new public roles in the financing of medical care, began to be apparent. Per capita health expenditures increased from $198 in 1965 to $334 in 1970. During the same period, the public sector share of this sum rose from 25 percent to 37 percent. (Anderson, 1985) The social values of earlier decades came under criticism. Containing health costs became a national objective. The Health Maintenance Act of 1973, promoting health maintenance organizations as a less costly means of health care, and the National Health Planning and Resources Development Act of 1974, setting up a certification system for new health services, are examples of this effort. (Turner, 1977)

In the current decade, efforts toward cost containment continue. Although health needs and health services have not diminished, political and social values of the time encourage fiscal constraint. Current values also emphasize state responsibility for most health and welfare programs. Block grants were implemented in 1981, consolidating the federal grants-in-aid to the states into four major groups and cutting back the amount of grant money (some of the cuts were restored in 1983). Medicaid was altered to give greater leeway to the states in the design and implementation of the program, although the federal share of Medicaid financing was not changed. Changes also have been made in Medicare payment policies to restrain the increase in costs, especially for hospital care. (Omenn, 1982) At the same time, new health problems have continued to surface. AIDS, a previously unknown contagious disease, is reaching epidemic proportions. Greater numbers of hazardous by-products of industry are being produced and disposed of in the environment. Many other issues are of growing concern𠅊sbestos exposure, side effects from pertussis vaccines, Alzheimer's disease, alcoholism and drug abuse, and homelessness are just a few. New health problems continue to be identified, conflicting with concerns about the growth of government and government spending in health.


Women in Public Health and Medicine

Women have always been central to the history of health and medicine. They have been doctors, nurses, midwives, activists, and public health experts. Women have worked to heal patients, study diseases, and improve access to health care.

We honor the service of all health care workers. Here are just a few of the women who have shaped American health history and places associated with them.

Dr. Virginia Alexander

Dr. Virginia M. Alexander was a pioneering Black doctor and public health expert who studied racism in the healthcare system.

Cora Reynolds Anderson

The first Native American woman to serve in a state legislature, Anderson championed public health.

Dr. Elizabeth Blackwell

Dr. Blackwell was the first woman in the US to earn a medical degree.

Dr. Margaret "Mom" Chung

Dr. Margaret “Mom” Chung was the first Chinese American woman to become a physician.

Dr. Rebecca Lee Crumpler

Dr. Crumpler was the first Black woman to earn a medical degree in the US.

Dr. Marie Equi

Dr. Equi was a physician and activist who focused on caring for poor and working-class patients in the American West.

Dr. Alice Hamilton

Dr. Hamilton was a pioneer in industrial health and worker safety.

Dr. Susan La Flesche Picotte

Dr. Susan La Flesche Picotte was the first American Indian to receive a medical degree.

Orlean Hawks Puckett

Puckett was a midwife in Appalachia who served her community for years.

Dr. Helen Rodríguez Trías

Dr. Helen Rodríguez Trías was a public health expert and women’s rights activist.

Dr. Mary Edwards Walker

Dr. Mary Walker was a physician, women's suffrage advocate, Civil War veteran, and the only woman to receive the US Medal of Honor.

Annie Dodge Wauneka

A member of the Diné (Navajo) Nation, Annie Dodge Wauneka was a public health professional who served her community.


The Tuskegee Timeline

In 1932, the USPHS, working with the Tuskegee Institute, began a study to record the natural history of syphilis. It was originally called the &ldquoTuskegee Study of Untreated Syphilis in the Negro Male&rdquo (now referred to as the &ldquoUSPHS Syphilis Study at Tuskegee&rdquo). The study initially involved 600 Black men &ndash 399 with syphilis, 201 who did not have the disease. Participants&rsquo informed consent was not collected. Researchers told the men they were being treated for &ldquobad blood,&rdquo a local term used to describe several ailments, including syphilis, anemia, and fatigue. In exchange for taking part in the study, the men received free medical exams, free meals, and burial insurance.

By 1943, penicillin was the treatment of choice for syphilis and becoming widely available, but the participants in the study were not offered treatment.

In 1972, an Associated Press story external icon about the study was published. As a result, the Assistant Secretary for Health and Scientific Affairs appointed an Ad Hoc Advisory Panel to review the study. The advisory panel concluded pdf icon external icon that the study was &ldquoethically unjustified&rdquo that is, the &ldquoresults [were] disproportionately meager compared with known risks to human subjects involved.&rdquo In October 1972, the panel advised stopping the study. A month later, the Assistant Secretary for Health and Scientific Affairs announced the end external icon of the study. In March 1973, the panel also advised the Secretary of the Department of Health, Education, and Welfare (HEW) (now known as the Department of Health and Human Services) to instruct the USPHS to provide all necessary medical care for the survivors of the study. 1 The Tuskegee Health Benefit Program (THBP) was established to provide these services. In 1975, participants&rsquo wives, widows and children were added to the program. In 1995, the program was expanded to include health, as well as medical, benefits. The last study participant died in January 2004. The last widow receiving THBP benefits died in January 2009. Participants&rsquo children (10 at present) continue to receive medical and health benefits.

Later in 1973, a class-action lawsuit was filed on behalf of the study participants and their families, resulting in a $10 million, out-of-court settlement in 1974.

On May 16, 1997, President Bill Clinton issued a formal Presidential Apology external icon for the study.

1 &ldquoHEW News&rdquo Office of the Secretary, March 5, 1973 Memorandum &ldquoUSPHS Study of Untreated Syphilis (the Tuskegee Study Authority to Treat Participants Upon Termination of the Study,&rdquo from Wilmot R Hastings to the secretary, March 5, 1973.

2 Vonderlehr, R.A., Clark, T., Wenger, O.C., Heller, J.R., Untreated Syphilis in the Male Negro, Journal of Venereal Disease Information. 17:260-265, (1936).

The U.S. Public Health Service (USPHS) engages the Tuskegee Institute in Macon, AL in the USPHS Tuskegee Syphilis Study. 2

Penicillin becomes treatment of choice for syphilis, but men in study are not treated.

The study ends external icon , on recommendation of an Ad Hoc Advisory Panel convened by the Assistant Secretary for Health and Scientific Affairs.


شاهد الفيديو: أساسيات الصحة العامة (ديسمبر 2021).